インプラント周囲炎

歯科用インプラントの炎症は、いわゆる「インプラント周囲炎」であり、2つの異なるタイプとして説明できます。一方で、炎症はインプラント周囲の粘膜に限局する、インプラント周囲粘膜炎と呼ばれるものがあります。一方、骨インプラント床に広がっているインプラント周囲炎が記載されています。インプラント周囲炎には常にインプラント周囲粘膜炎が先行します。最悪の場合、インプラント周囲炎はインプラントの喪失につながる可能性があるため、早期の適切な治療が必要です。

原因/リスク要因

インプラント周囲炎では、局所的リスク要因と全身的リスク要因が区別されます。局所的な危険因子は、インプラント自体に影響を与える原因です。しかし、全身の危険因子は患者に影響を与える原因です。

一般に、歯科用インプラントは口腔内環境と密接に接触しているため、そこに存在する細菌とも接触していると言えます。この領域での細菌のコロニー形成を防ぐために、口腔へのしっかりとした結合組織、インプラント周囲の閉鎖を確保する必要があります。インプラントが歯茎または粘膜を突き破る領域では、いわゆる溝が形成されます。これはプラークと細菌が蓄積する場所であり、不適切な洗浄または特定の危険因子の場合には炎症、そして最悪の場合にはインプラントの喪失です。

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地域のリスク要因

なかでも、いわゆる「角質化歯肉」の欠如が原因とされています。これは、骨に固定されている歯肉の領域です。インプラントを配置する場合、インプラントが治癒できるように、この領域の幅が少なくとも2mmであることが重要です。したがって、歯科医は計画中にこの幅が指定されていることを確認する必要があります。そうしないと、歯茎は移植前にこの時点で外科的に広げる必要があります。
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さらに、固定義歯は、セメント残留物と同様に、局所的なリスクをもたらす可能性があります。セメント残留物は、例えば、前に挿入された義歯から来る可能性があります。それらは口腔内に残り、最終的には炎症を引き起こします。

全身リスク因子

患者までさかのぼることができる歯科インプラントの炎症のいくつかの原因があります。ここで最も重要な例は、口腔衛生の欠如です。患者は定期的な歯科治療を行い、特に特別な歯間ブラシでインプラントを清掃する必要があります。一方、タバコの消費が最大のリスク要因であるため、ここでは喫煙について言及する必要があります。

さらに、糖尿病などの一般的な病気の患者は、インプラント周囲炎だけでなく、既存の歯周炎の患者でもますます診断されています。その他のリスク要因は次のとおりです。

• 薬（免疫抑制剤など）、
• ホルモンの変化、
• 不規則な歯科検診

このトピックの詳細については、次を参照してください。 歯科インプラントの適切なケア

診断

歯科用インプラントの炎症は、歯茎とX線を調べることで診断できます。両方とも歯科医によって行われるべきであり、それは彼らとの約束を避けられないものにします。専門的な検査なしでは信頼できる診断はできません。

歯周プローブで注意深くプローブすることにより、歯科医はインプラントの歯肉線に沿って動き、この領域に炎症がないかどうかを確認します。この場合、X線画像が作成され、疑わしい診断を明確に確認できます。

インプラント周囲粘膜炎とインプラント周囲炎は再び区別されます。プローブ深度を測定し、X線画像を評価することにより、歯科医は2つの臨床画像を区別できます。

X線で何が見えますか？

X線を撮ることにより、インプラントの領域で骨量が減少したかどうかを確認できます。この領域の変化をより明確に識別するために、現在のX線画像を古い画像と比較すると非常に役立ちます。

水平方向および垂直方向の骨量減少はX線画像で確認でき、骨量減少の重症度も表示できます。インプラント周囲の骨吸収が進行するほど、X線の骨欠損は大きくなります。

周波数

歯科インプラントの炎症の頻度は、一般的に予測するのが非常に困難です。しかし、現在のデータは、患者の最大43％がインプラント周囲粘膜炎を発症し、約22％がインプラント周囲炎を発症していることを示唆しています。ただし、健全なインプラント周囲の関係を持つ患者の割合が正確に決定されていないため、データを収集することは困難です。

それにもかかわらず、このことから、正しいインプラントと口腔ケアがいかに重要であるかがわかるため、この領域の炎症を最小限に抑え、インプラントの損失を防ぐことができます。

これらの症状は、歯科インプラントの炎症を示している可能性があります

すでに述べたように、インプラント周囲炎の診断を確認できるのは歯科医自身だけです。したがって、定期的な歯医者での健康診断は、炎症を防ぐための最良の予防策です。ただし、インプラント周囲の粘膜炎/インプラント周囲炎を示す症状で、自分自身を認識できます。

• たとえば、インプラントの領域でプラークを探すために、目の検査を行うことができます。
• 手がかりとなる自然出血や膿の分泌にも気づくでしょう。これらは指で注意深く触れることによっても引き起こされますが、健康状態ではそうではありません。
• 一部の患者は他の患者よりも気づかない程度ですが、この領域の手触りにはわずかな痛みがあるかもしれません。
• インプラント周囲炎の進行した段階では、歯茎が後退し、インプラントの表面が見えるようになります。
• 多くの場合、甘い口臭も顕著ですが、これは炎症によって引き起こされる可能性があります。

痛み

インプラントの領域に炎症があり、したがってインプラント周囲の粘膜炎がある場合、患者は触ると軽い痛みを感じることがあります。義歯自体、たとえばインプラントの歯冠が痛みを伴うことも考えられます。多くの場合、歯茎は赤くなり、すでにインプラント周囲炎が存在していると、インプラントの領域に膿が分泌されます。すでに骨量が大幅に減少している場合は、顎骨の痛みも発生する可能性があります。

膿

インプラント周囲粘膜炎がすでにインプラント周囲炎に進行している場合、炎症過程の過程で、プロービング時の出血に加えて（歯科医ではBOPと呼ばれます）、膿も分泌されることがあります。これは目に見え、しばしば不快な味を通して患者に知覚されます。

治療

歯科インプラントの炎症の治療は、重症度に応じて外科的または非外科的です。さらに、インプラント周囲粘膜炎の治療法は、インプラント周囲炎の治療法とは異なります。

インプラント周囲粘膜炎の治療

非外科的療法：

• まず第一に、炎症を取り除く必要があります。これは インプラント表面汚染の低減。ここでは、インプラントの表面が歯科医または口腔外科医によって特別な装置で洗浄され、細菌の膜が除去されます。
• さらに、抗生物質療法も文献で議論されています。クロルヘキシジン溶液（CHX）を使用すると、インプラント周囲の深さで測定されるプロービングポケットを減らすことができます。
• さらに、歯科医はしばしば10日間の局所抗生物質療法を注文しますが、これも炎症の軽減につながる可能性があります。

インプラント周囲炎の治療

非外科的療法：

• ここでも、目的は特別な器具を使用してインプラント表面をきれいにすることです。目的は、感染の臨床的兆候を排除することです。ここでは超音波またはレーザー治療を使用できます。
• インプラント周囲粘膜炎と同様に、CHX溶液と局所抗生物質による抗生物質療法がしばしば推奨されます。

外科療法：
外科的治療中は、感染をなくし、プロービングの深さを減らすことに加えて、インプラント周囲炎で骨量減少がすでに起こっているため、骨レベルも安定させる必要があります。ここで、どの治療法が最適であるかは、外科医によって個別に決定されます。次のオプションが使用されます。

• フラップ手術、
• フラップ手術+切除措置、
• フラップ手術+骨移植材料、
• フラップ手術+切除措置+骨構築材料。

さまざまな方法が正確に意味すること、および外科的処置に伴うリスクについては、それぞれの場合に歯科医と詳細に話し合う必要があります。

これらの抗生物質が使用されています

抗生物質療法では、2つの異なる薬剤が確立されています。

• ドキシサイクリンおよびミノサイクリン（テトラサイクリンのグループからの広域抗生物質）。

特定のアレルギーや不耐症の場合、患者は常に適切な代替薬を見つけるために医師に相談する必要があります。

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期間

治療期間は常に個別であり、患者によって異なるため、治療期間を予測することはできません。ただし、インプラントのメンテナンスには、インプラントの特別な洗浄を伴う定期的な専門的な歯の洗浄が不可欠であることに注意してください。

たとえば定期的な検査では、そもそもインプラント周囲粘膜炎がインプラント周囲炎に発展することはありません。これらの定期的なチェックは、常に実行する必要があります。

このトピックの詳細は次のとおりです。 プロの歯のクリーニング

費用

移植は、法定健康保険の対象外の民間サービスです。それは、インプラント周囲粘膜炎またはインプラント周囲炎の治療と同じです。費用は個人口座が負担する必要があります。

それらは、ケースの複雑さに応じて、選択した手順と必要な追加サービスに依存します。それは常に外科的処置が必要かどうか、それがインプラント上の沈着物の機械的な除去だけであるかどうかに依存します（非外科的治療）。いずれの場合も、請求額の不測の事態を避けるために、歯科医と費用について話し合う必要があります。

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