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腱板断裂

同義語

回旋腱板病変、回旋腱板断裂、棘上筋腱の断裂、回旋腱板断裂、関節周囲症humeroscapularis pseudoparetica、腱断裂、腱断裂

定義

の 回旋腱板 の屋根を形成します 肩関節 4つの筋肉とその筋肉で構成されています腱一緒に、それは肩甲骨から多かれ少なかれ結節に走ります。これらの4つの筋肉は次のとおりです。

棘下筋、
の 棘上筋,
の 肩甲下筋,
テレス小筋。

回旋腱板には重要な機能があります。それは肩を安定させ、内外の回転、そして部分的には上肢の外側への広がりの原因となります。

腱板断裂が発生すると、肩甲骨の下の解剖学的に狭い位置にあるため、これらの回旋筋の腱鞘、ほとんどの場合棘上筋腱が裂けます。

そのような裂傷は、例えば伸ばした腕の転倒などの重大な事故の結果として、または衰弱した棘上筋腱の変性（摩耗および裂傷）の結果として発生します。

肩専門医との面談

よろしくお願いします！

私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。

肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。

したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな肩の病気を保守的に扱います。
あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

あなたは私を見つけることができます：

Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン

オンライン予約の手配に直接
残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私についての詳細は、Carmen Heinzでご覧いただけます。

フィギュアショルダー

鎖骨/鎖骨
ショルダールーフ（肩峰）
上腕骨の頭と肩の屋根の間のスペース
上腕骨/上腕骨
肩関節（関節関節窩）

フィギュア回旋腱板破れ

回旋腱板断裂
上腕骨頭
棘上筋-筋肉（Musculus supraspinatus）

腱板断裂の症状

回旋腱板裂傷の症状は、根本的な原因によって異なります。

ほとんどの場合、回旋腱板の裂けは、摩耗、すなわち長年にわたり、ストレスと摩耗によって腱のレベルが薄くなり、自然な腱の質と引き裂き抵抗が低下します。
軽傷を負ったり、事故が発生しなかったりすると、最終的に腱が損傷する可能性があります。そのような場合、患者は最初、特定の動作中に腕が弱いと感じます。たとえば、腕を肩の高さに固定することはできません。痛みはさまざまな動きで発生します（機能的な肩関節の検査を参照）。そのため、患者は通常、痛みを伴う動きを避け始めます。安心する姿勢をとる。

事故により回旋腱板が裂けると、突然の痛みが生じます。完全に破裂した場合、外旋や外転（肩関節の機能検査を参照）は不可能か困難です。

棘上筋腱の挿入領域の圧痛は、どちらの場合も典型的です（結節が大きい）。

回旋腱板断裂によって引き起こされる痛みは、上腕を横切って手に広がる可能性がありますが、ほとんどの場合、痛みは肩と上腕の外側に集中しています。

多くの場合、同時にインピンジメント症候群を発見します。

回旋腱板断裂における筋力低下

強度の低下は、回旋腱板の裂傷の典型的な症状です。急性の場合、回旋筋腱板の裂傷の重症度に応じて、この筋力低下はすぐに起こります。さらに、すぐに痛みがあります。回旋腱板にほんのわずかな涙があるだけで、影響を受けた人は時々弱さを感じるだけです。さもなければ、強度が完全に失われると、顕著な回旋筋腱板の裂傷を想定することができます。

腕が動くと、力の喪失が現れます。苦しんでいる人は、腕を肩の高さに上げるのが難しいと感じています。さらに、腕の外旋や拡張は困難であり、不可能ですらあります。

回旋腱板の痛み

回旋腱板の裂傷では、急性事故の際に肩に激しい痛みが発生することが多く、これも周辺に広がる可能性があります。肩の動きには、不快な引っ張りの痛みが伴うため、時々動かせなくなります。患者は腕に負担をかけないように、腕を体の前の解放位置に保持します。これにより、夜間や肩の上に横たわると鋭い痛みが生じます。腕を上げることは特に問題です。それが閉塞による回旋腱板裂傷である場合、これは積極的に痛みで知覚されず、制限された動きを通してのみ気づく可能性があります。

回旋腱板裂傷の診断

を診断するために 回旋腱板断裂 さまざまな検査オプションを利用できます。

通常は 機能性肩関節検査 始めた。
この試験には、とりわけ、 回旋腱板 腕を横に持ち上げて（拉致）抵抗に対する、 外部回転 （回転）ぶら下げアームと曲がった肘による抵抗に対して、および抵抗に対するアームの内部回転による。
スプレイにより 棘上筋 抵抗に対して外部回転をチェックする機能テストは、 小テレス そしてその 棘下筋.
腕の強力な内部回転の検証により、 肩甲下筋.

肩関節の機能検査の他に、次のような画像検査があります。

X線
超音波検査（超音波）
肩の磁気共鳴画像（MRI、NMR）

処分する。

の X線腱と筋肉は体の軟部組織に属し、これらはX線に対して透過性があるため、回旋腱板の断裂を直接検出することはできないため、表示されていません。
しかし、回旋筋カフがないと上腕頭が天蓋よりも高くなるので、この現象の観察は、回旋腱板の重度の断裂の存在を間接的に示しています。
ただし、小さな亀裂はこの現象を引き起こしません。ただし、付随する疾患がX線によって明らかにされることがより重要です（例：関節症=肩関節の関節症、 腱炎カルセア）そしてそれは回旋筋腱板断裂の原因についての手がかりを提供することができます。
たとえば、肩の屋根の下の骨の拍車はここで言及する必要があります（肩峰下の拍車= インピンジメント症候群）に穴を開けた 回旋腱板 破れた可能性があります。

の大きな利点 超音波検査 簡単に利用できることと使いやすさ、そして検査中に腕を動かすことができる動的肩検査の可能性にあります。したがって、「作業中」の回旋腱板を調べることができます。回旋腱板の小さな穴でさえ、経験豊富な検査官が発見できます。

あ 肩のMRI 回旋腱板の裂傷が疑われる場合、ますます使用されます。回旋腱板の亀裂は確実に特定できます。さらに、腱の質と収縮（引き裂き後の腱の収縮）は、MRIによって適切に評価でき、医師の推奨する治療に直接的な影響を与える可能性があります。

疑われる診断は、 肩関節鏡検査 （関節鏡検査） 確保。腱板病変の程度もここで評価でき（部分的または全体的な破裂）、必要に応じて、同時に治療を行うこともできます（腱板縫合=腱断裂の縫合）。

回旋腱板断裂のための肩のMRI

腱や筋肉などの軟部組織構造は、CTやX線と比較してMRIでよりよく表現できます。
腱の連続構造が突然終了する点でMRIに回旋筋腱板の裂け目が見られます。放射線科医は適切な時点で、また他の筋肉に沿ってこれを行うことができます浮腫（液体）MRIスキャナーの設定に応じて明るくまたは暗く表示されます。
MRIを使用すると、回旋筋腱板裂傷の範囲と位置をより詳細に説明できます。たとえば、腱形成術を使用するかどうかなど、外科的処置の方法についてすでに説明しています。さらに、次のような付随する問題もここに記録できます。インピンジメント（肩の張り）または変形性関節症。
ただし、他の検査と比較して、肩のMRIは非常に高価で時間がかかります。

あなたはより多くの情報を見つけることができます： 腱板損傷のMRI

回旋腱板の裂傷をどのように認識できますか？

回旋腱板裂傷の場合、影響を受けた筋肉の機能は痛みを伴うか、限られた範囲でしか実行できません。ほとんどの場合 棘上筋 影響を受けた。この筋肉は持ち上げるためです（拉致）責任のある肩。この筋肉が破れたり裂けたりした場合、肩を持ち上げることができるのは痛みだけです。多くの場合、困難な動きは頭上での動きやジャケットの着用です。完全で新鮮な亀裂の場合、肩を最初に持ち上げることができなくなる可能性があります。長い回旋腱板断裂により、一部の患者は、時間の経過とともに肩全体が硬くなると不平を言います。

それが怪我であるか摩耗であるかをどのように見分けることができますか？

回旋腱板の裂けの2つの一般的な原因があります。一方でトラウマによって引き起こされた涙と、他方で摩耗と涙。磨耗が腱板断裂の原因である患者は、高齢患者（55歳以上）になる傾向があります。転倒や激しいストレスなど、適切な外傷が発生していないと患者が報告した場合、腱板の裂傷は摩耗によるものである可能性が非常に高いです。腱の状態は、診断の過程で行われることが多い超音波検査またはMRI検査によって十分に評価できます。引き裂かれた腱の目に見える部分が薄くなり、石灰化の兆候を示している場合、これは摩耗の過程を示しています。

さらに、摩耗によって引き起こされた回旋腱板裂傷の患者の病歴は、しばしば目立ちます。怪我によって引き起こされた亀裂は、患者が若い（50歳でかなり若い）という事実によって示されます。この年齢では、閉鎖が発生する可能性がありますが、亀裂が入るほどはっきりしていません。患者が肩にも影響を与える事故を報告し、その後に対応する肩の不快感が発生した場合、けがが腱板断裂の原因である可能性があります。関節鏡検査、超音波検査、およびMRIにより、腱が裂け目を除いて正常で健康に見えることが明らかになった場合、摩耗と裂け目は原因として除外できます。疲れていて事故に遭った高齢者では、2つの組み合わせが回旋腱板の裂傷を引き起こす可能性があります。

検査

さまざまな診断オプションに関して、肩関節の機能をチェックするためのいくつかの機能テストはすでに説明されています。さらに、身体検査（臨床検査）の一部として含まれるべき他の検査オプションがあります。この検査には通常、インピンジメント症候群と回旋筋腱板の破裂の2つの臨床像の描写が含まれます。

いわゆる痛みを伴う弧（=痛みを伴う弧）のトリガー。これを行うには、腕を側面から受動的に持ち上げます。インピンジメントシンドロームが発生した場合、アーチは60〜120°の狭いポイントを通過し、インピンジメントシンドロームが存在する場合は痛みを引き起こします。この検査は、肩の屋根の下の締め付けによって引き起こされる不満を診断できます。

痛みがひどくて腕が独立して動かない場合は、麻酔薬を嚢に注入します。鎮静剤にもかかわらず患者が腕を積極的に動かすことができない場合、回旋腱板の裂傷が想定されます。症状が機能不全に関連しているだけでなく、麻痺にも似ている場合、偽麻痺について話します。

治療

回旋腱板破裂のコンテキストでは、保守的および外科的治療措置の両方に従うことができます。原則として、棘上筋腱の不完全な断裂は、保存的治療をもたらします。完全な破裂がある場合は、個々の決定が行われます。原則として、65歳以上で痛みを許容できる患者も、保守的に治療されます。

保存療法

保守的な治療措置には、次の領域が含まれます。

たとえば胸部外転装具による固定による保護。これは、腕を胸の側面から遠ざける補助です。装具を取り外した後、理学療法措置を通じて動員が行われます。
ジクロフェナク、イブプロフェン、インドメタシンなどの抗炎症薬（非ステロイド系抗炎症薬-NSAID）またはCelebrex®などの新世代NSAID（Cox2阻害剤）の投与。
特に事故後の凍結療法（寒冷療法）。
関節の硬化を避けるためのストレッチや強化運動を含む、理学療法、痛みのない動きの運動。残りの筋肉を鍛える
肩の屋根の下への浸透（注射器）による痛みの軽減

外科的療法とは対照的に、保守的な形式の療法では、断裂した腱の部分を「一緒に治癒」することはできません。これは、とりわけ、引き裂かれた腱の部分が一緒に引っ張られているため、治癒が不可能であるという事実によるものです。この事実にもかかわらず、保守的な対策は、通常の「毎日の使用」を保証できる程度まで肩の機能を回復できるという効果をもたらす可能性があります。

約3か月後にこのような結果が示されない場合は、保存療法がまだ有望かどうか、または外科的処置を講じるべきかどうかについて、担当の医師と一緒に考えるべきです。これらの対策について以下に説明します。

腱板断裂の練習

すべての回旋腱板断裂が自動的に外科的に治療されるわけではありません。適切なオプションは、理学療法と筋肉強化が重要な役割を果たす保守的な治療です。演習は、主治医または理学療法士と話し合う必要があります。演習を誤って実行すると、回旋筋腱板の裂傷がさらに悪化する可能性があるためです。腱板断裂の最初の重要なエクササイズグループは、ストレッチとルーズエクササイズです。目的は、周囲の関節と筋肉を緩め、日常使用に適するようにすることです。腕を回すことは、肩を緩めるのに良い方法です。これは、ぎくしゃくした動きを避けて、慎重かつ均等に行う必要があります。ストレッチのために、胸と背中を含めることが重要です。胸を伸ばすには、立った状態で腕を横に横に伸ばしておくことをお勧めします。次に、両方の腕をできるだけ後ろにまっすぐ動かして、30〜60秒間押し続けます。あなたは胸の引きを感じるはずです。

以下は、背中上部と後肩に適しています。腕を首の周りに前から配置し、手を後肩に配置します。もう一方の手は慎重に肘に押し付けられ、腕がさらに後ろに移動します。理学療法士はストレッチ運動をもっと見せてくれるでしょう。次の重要なステップは、筋肉を強化することです。回旋腱板の裂けた部分は通常一緒に成長しないので、他の筋肉はその仕事を可能な限り補う必要があり、これは学習されなければなりません。

ほとんどのエクササイズは、理学療法でケーブルを引くか、自宅でTherabandを使用して行うことができます。 Theraバンドは20ユーロ未満で購入できます。内部回転と外部回転をトレーニングすることが重要です。 Therabandはドアハンドルの周りに配置されているので、両端を手で持つことができます。外部回転を訓練するには、ドアハンドルのもう一方の肩で横向きに立ちます。セラバンドの両端を手でつかみ、トレーニングする肩を持ちます。肘を体の側面に置き、90°に曲げて前腕が水平に前を向くようにします。セラバンドを伸ばしながら、手でセラバンドを外側と後方に引っ張ります。肘が体の近くにあることが重要です。これは、15〜20回の繰り返しの3つのセットで実行できます。もう片方の腕にも同じことをしなさい、あなただけが振り向かなければならない。

内部回転をトレーニングするには、ドアハンドルの横に再び立ちます。今回は、トレーニングする肩をドアの方向に向けて立ち、トレーニングする肩にTherabandを手で持ちます。ここでも、肘は90°に曲げられており、体に付いたままです。今度は前腕を胃に向けて回転させるように、胃に向かって回転させます。それぞれ15〜20回の繰り返しの3つのラウンドがあります。もう一方の肩を鍛えるには、それに応じて向きを変える必要があります。外部回転とショルダーリフトをトレーニングする追加の優れた運動は次のとおりです。 Therabandは、腕を伸ばして保持した状態で、反対側の腰に保持されます。トレーニングする側で、伸ばしたTherabandの端を持ち、腕を伸ばして均一に引き上げます。腕が少しお辞儀をします。次に、腕をゆっくりと均等に戻します。この演習は、各腕に対して10〜15回の繰り返しで3セット行うことができます。あなたが痛みに苦しんでいる場合、あなたは継続しないことが重要ですが、最初に医師または理学療法士に相談してください。

肩の筋肉を強化するのに役立つ4番目の練習は、腕を水平に保ち、体の前で肩の幅を広げます。 Therabandは両手でしっかりと保持されます。これで両腕が均等に引き戻され、肩甲骨が触れているような感覚になります。この演習は、それぞれ10〜15回の繰り返しの3つのセットで行うことができます。筋肉を強化する運動の別のグループは、サポート運動です。前腕サポートで横になることができます。あなたはお腹の上に横になり、前腕を床の下に縦に置き、前腕とつま先だけで床に触れるように胃、下、膝を持ち上げます。このポジションをできるだけ長く維持しようとします。突き上げ位置でも同様のことができます。あなたは自分の手で床から肩幅より少し広い範囲で自分を押して、それを保持しようとします。どちらのエクササイズでも、胃、背中、臀部を緊張させることで体の緊張を維持する必要があります。すべてのエクササイズについて、複雑な要因が患者ごとに個別に発生する可能性があるため、主治医または理学療法士と話し合うことが不可欠です。

この記事はあなたにとっても興味深いかもしれません：インピンジメント症候群における肩の不安定性に対する演習

（キネシオ）腱板断裂用テープ

回旋腱板断裂のために肩をテーピングすると、不快感を和らげることができます。目的は、影響を受けた腱が負担しなければならない負荷を再分配することです。さらに、循環を改善し、痛みを軽減する必要があります。テープはさまざまな方法で接着できます。この背後にはさまざまな方法とビューがあります。基本的なタイプと方法は、肩のインピンジメントをテーピングするときに使用されるものと同じです。

詳細については、こちらをご覧ください：キネシオテープ

手術療法

腱板断裂の外科的治療に関する適応基準は、例えば：

強い痛み
年齢（<65歳）とプロおよび/またはスポーツ活動の組み合わせ
利き腕、通常は右腕の回旋腱板の破裂
治療への抵抗、または肩関節の変性/摩耗関連の変化。

外科的治療は、外科的処置に関して不完全な破裂と完全な破裂を区別します。手術が関節鏡視下か開腹手術かは、涙の大きさによって異なります。クラックが小さいほど、肩関節の関節鏡検査の一部としてより適切に治療できます。大きな亀裂は通常、鏡視下でのみ洗浄でき、痛みは内視鏡下肩峰下減圧術（ESD）で緩和できます。ニールの肩峰形成術や腱領域の切除など、さまざまな手順が利用できます。棘上筋腱の縫合は、例えば回旋腱板に横断裂がある場合にも考えられる。この場合、いわゆる経骨縫合糸について話します。元々はがれた場所で骨を縫い合わせる縫い目のこの手順には、さまざまなアンカーオプションがあります。

チタンまたは生体吸収性（=自己溶解性）材料から作られたねじアンカー。すべての介入は術後治療を必要とします。
経骨縫合糸は、特別な縫合糸と結び目技術（例：メイソン-エレン法）を使用して縫合される、骨を通して糸が引っ張られることを意味します。

回旋腱板断裂のフォローアップ治療

腱板断裂のフォローアップ治療は、患者、治療の種類、涙の大きさに大きく依存します。手術を必要としない小さな涙の場合、通常は理学療法が行われます。上記のエクササイズで筋肉を構築することに加えて、ここでの焦点は最初に亀裂を癒すことにあります。最初の数週間はゆっくりとおくことをお勧めします。さらに、冷たいアプリケーション、鍼治療、また腱領域への痛みの注射も役に立ちます。ただし、これは主に事故の痛みや炎症を軽減するために最初の数週間に役立ちます。新鮮な破裂の場合、動きは最初の6週間だけ受動的に行われます。

より大きな亀裂や手術の場合、外科医は、理学療法士に伝えられるフォローアップ治療計画を作成します。手術後、腱縫合糸は約6週間後に再び安定すると想定されます。それは、腕が通常、ある種の拉致包帯で保持されなければならない時間です。正確にこの包帯を着用しなければならない期間は、腱の状態とそれがどれだけうまく治るかに依存します。最初の4週間は、受動的にのみ、限られた角度でしか移動できません。通常、4週目からは補助的に移動でき（セラピストがサポートします）、6週目からは積極的かつ慎重に移動できます。レジスタンスに反対する動きは、早くても7週目から行う必要があります。最初の2か月間は体重負荷の運動を行わないでください。

詳細については、こちらをご覧ください：腱板断裂のフォローアップ治療

最も一般的に影響を受ける腱はどれですか？

回旋腱板は、合計4つの筋肉で構成されています：棘下筋、棘上筋、肩甲下筋、小筋。回旋腱板が裂けている場合、棘上筋の腱が最も頻繁に影響を受けます。この理由は、筋骨部分の解剖学的位置です。腱は肩の屋根と上腕骨の頭の間を直接走っています。このスペースが少し狭くなるとすぐに、腱が影響を受ける可能性があります。これは、滑液包の炎症、例えば外傷または退行性変化の場合に非常によくあることであるため、棘上筋の腱は、涙につながる刺激に非常に影響を受けやすいと考えられています。古典的には、棘上筋腱の断裂は、腕の広がりを防ぐことで特定できます。この筋肉の機能、すなわち肩関節の腕の外転または広がりは、涙の場合には保持されません。

回旋腱板は自然に治癒しますか？

回旋腱板の裂傷は、保守的または外科的処置を講じない限り、治癒することはほとんどありません。完全な機能性と弾力性を取り戻すために、破損したパーツは外科的に再結合されます。純粋に保守的な治療では、一緒に成長するというこの目標を達成することはできません。そのため、運動と運動の制限を維持することができます。

腱板断裂をそれ自体のデバイスに任せると、痛みなどの症状のみを軽減できます。引き裂かれた部分が再び合体しないため、動きの制限または強度の低下が続きます。治療法がなければ、痛みは時間の経過とともに効果的に軽減できますが、機能性と可動性の観点から、腕と肩の関節は失われる必要があります。

どのくらいの期間、病気休暇を取っているか、または回旋筋腱板の裂傷を扱うことができませんか？

病気休暇または仕事の無能の長さは、涙の重症度、治療法の種類、および主に職業に依存します。

原則として、回旋腱板裂傷は外科的に治療され、機能とストレスが完全に回復します。これは、腕を最初に手術の4〜6週間後に固定する必要があることを意味します。その間、通常、理学療法は固定化による硬化を避けるために開始されます。その後、数週間のリハビリが行われる場合があります。

病気休暇や就業不能の期間は、関係者が肩や腕にかかるストレスが最小限のオフィスで作業するだけでよいのか、建設労働者や職人などの肉体的に活発な職業で活動しているかによって異なります。純粋なオフィスの仕事の場合、それは2〜3週間になります。腱の断裂は完全に治癒するのに最大4か月かかる場合があるため、3〜4か月間、病気の休暇や身体的に厳しい仕事のための仕事の無能が出ます。

回旋腱板断裂の持続時間

回旋腱板の裂傷は、外傷のために非常に短期間に発生する可能性がありますが、長年にわたる長期的な損傷が原因でも発生する可能性があります。最初は小さな亀裂しか現れず、痛みを感じて問題が発生するまで数週間にわたって裂け続けます。ひび割れ後、それが手術であるか保存的治療であるかに関係なく、6週間は活動的な動きがまったく許可されない6週間を計画する必要があると想定できます。 6週間後に再びゆっくりと移動できます。しかし、それでも、重い作業を実行したり、重いウェイトを持ち上げたりすることはできません。一部の患者は3〜4か月後に再び行く準備ができています。他の患者は何年もの間苦情と痛みを経験しており、完全に機能していません。しかし、影響を受ける人々が共通して持っているのは、肩に負担をかけるスポーツや職業は、約半年後に再び完全に負担をかけることしか許されないということです。そしてそれでも、あなたが苦しんでいる場合は私たちに相談することが不可欠です。