膝蓋骨の痛み

前書き

膝蓋骨（緯度。 膝蓋骨）は、膝関節の直前にある平らな円盤状の骨構造です。四頭の太ももの筋肉（lat。 大腿四頭筋）埋め込まれた骨、膝蓋骨は膝関節の関節面の形成に関与しています。膝蓋骨の主な役割は、膝関節を保護することです。さらに、膝頭は、レバーアームを伸ばすことにより、4頭の太ももの筋肉の力の発達を促進します。痛みの現象はしばしば膝蓋骨の領域で発生する可能性があります（特に若い女性）。他の関節と比較して、膝関節や膝蓋骨は多くの人に問題を引き起こします。 2人に1人の割合で、少なくとも1回は前膝の痛み（膝蓋骨の痛み）が訴えられます。膝頭痛は、高齢者だけでなく、小児期や青年期にも見られます。

最も一般的な原因

多くの場合、膝蓋骨の領域の痛みは、この骨構造の直接の過剰または不正確な負荷の結果として発生します。スポーツ活動、激しい肉体労働、姿勢の悪さが原因である可能性があります。さらに、特に太りすぎの人は、膝頭の痛みに苦しむことがよくあります。膝蓋骨の領域の痛みの最も一般的な原因の1つは、いわゆる「不安定な膝蓋骨」であり、横にずれることを特徴としています（脱臼のラテン語）。

さらに、日常の臨床診療では、顕著な軟骨の損傷と外反の異常が膝頭痛につながる可能性があると判断できます。特に年配の女性（50歳以上）は、このような軟骨損傷の影響を受けることがよくあります。それらの発達の理由は、変形性膝関節症、損傷および遺伝的に決定された軟骨の弱点です。膝関節症（同義語： 膝蓋骨後関節症）それ自体は、主に膝蓋骨の後ろに限局する最も一般的に観察される痛みの原因の1つです。

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多くの場合、他の整形外科疾患も膝関節と膝蓋骨の安定性に影響を与えます。この状況では、この疾患により大腿部または脛の外旋が増加すると、膝蓋骨の痛みが観察されます。

同様に、脚の軸がずれていたり、足のアーチ（いわゆる扁平足）が持ち上がっていたりする患者は、膝頭領域の痛みを訴えます。大腿四頭筋のレバーアームを伸ばすことにより、骨の膝蓋骨は力の発達に寄与するため、膝蓋骨の痛みは大腿部の筋肉障害によって引き起こされることもあります。

完全に健康な人では、このような痛みの現象は、過度のトレーニング強度などの膝関節の一時的な過負荷によって引き起こされることがよくあります。膝蓋骨脱臼の直後に見られる鋭く明るい痛みは、膝蓋骨骨折（膝蓋骨骨折）の存在を示している可能性があります。影響を受けた患者は、階段を下りた後、特に重篤な症状の発生を報告します。さらに、膝蓋骨を動かすことで痛みを伴う刺激を誘発することができます（いわゆる変位痛）。

さらに、膝を曲げたまま長時間座っていることが多い人では、膝蓋骨の領域の痛みがより頻繁に観察されます。

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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。

したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

あなたは私を見つけることができます：

• Lumedis-あなたの整形外科医
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膝蓋骨が飛び出した

急性の外傷により、膝蓋骨が大腿骨のガイド溝から飛び出すことがあります。膝蓋骨は通常、外側にシフトします。これにより、膝頭の後ろや大腿骨の一部が損傷することがよくあります。保持ストラップとカプセル器具も破れる可能性があります。これらすべてが膝蓋骨の痛みにつながります。

また、出血や水分保持にもつながります。これにより、運動が制限され、さらに痛みが生じます。靭帯の緩い器具を持っている人は誰でも、膝頭が頻繁に飛び出すことを期待する必要があります。これが頻繁に発生するほど、膝蓋骨の軟骨、特に大腿骨の損傷が顕著になります。

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膝蓋骨関節症（同義語：膝蓋骨後関節症）

いわゆる膝頭関節症は、膝頭の後ろの軟骨表面がすり減ったときに発生します。それは一般的な変形性膝関節症の状況下で、または単独で発生する可能性があります。膝頭の後ろに刺すような痛みのような症状は、通常ゆっくりと発生し、時間とともに増加します。

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一方では、高齢者（50歳以上）が影響を受けます。ここでの原因は、ほとんどが変性性関節の変化または転倒による怪我です。

一方で、若者も影響を受ける可能性があり、原因は多くの場合、けが/事故、膝蓋骨骨折、遺伝性軟骨の脱力、または解剖学的ミスアライメントです。

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ジャンパー膝（同義語：ジャンパー膝、膝蓋骨症候群）

膝蓋骨先端症候群としても知られているジャンパーの膝は、膝蓋骨と大腿四頭筋の視覚、および膝蓋骨の下端に過度または不適切な負荷がかかっているために発生します。原因は、膝蓋骨の炎症または 大腿四頭筋腱の炎症 あります。 刺すような痛みも徐々に発生します。これにより、痛みは通常、身体活動中または運動後に直接発生します。主にアクティブな人々が影響を受けます（バレーボール選手、バスケットボール選手、ロングジャンパー、ハイジャンパー）。

シンディング・ラーセン病

シンディングラーセン（-ヨハンソン）病では、膝蓋骨の下部が過負荷反応の影響を受けます。多くの場合、アスリート（特にバスケットボール、バドミントンなどのストップアンドゴースポーツだけでなく、ランニングスポーツも）は、シンディングラーセン病にかかります。

膝関節、より正確には膝蓋腱に負荷をかけると、炎症反応が起こります。これは、膝頭の膝蓋腱の基部、つまり下部極に広がります。進行した段階では、骨の一部が膝蓋骨から外れて死ぬことがあります。

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Pes anserinus付着性腱症（同義語：Pes anserinusの内臓症）

Pes anserinusアタッチメントテンディノシスは、膝のすぐ下の下腿の内側にある腱炎です。痛みは朝に起こることが多く、ストレスに依存し、引っ張ったり刺したりする性質があります。ほとんどのアスリート、特にランナー、および膝義足を持っている人が影響を受けます。

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滑液包炎（同義語：膝蓋前滑液包炎、膝蓋下滑液包炎）

膝蓋骨の領域には、一方で膝蓋骨の上にさまざまな滑液包があります（B.膝蓋前神経）、膝蓋腱に沿って（B. infrapatellaris）。 Bursaeは、関節への摩擦と圧力を軽減する液体で満たされたパッドです。細菌が外傷を介して関節に入ると、より多くの液体が形成されます。

膝関節が腫れ、皮膚が緊張して過熱します。圧痛は、冒された滑液包の上で引き起こされます。さらに、膝関節の可動性が制限されます。ジョークは負荷に応じて発生し、鋭い性格です。

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膝蓋大腿痛症候群（同義語：FPS、CPP、軟骨症膝蓋骨）

膝蓋大腿痛症候群は、膝蓋骨と大腿筋の間、および膝蓋骨周囲の痛みを指し、正確に割り当てることはできません。痛みは主に、階段を上るとき、長時間座った後、または運動中に発生します。しかし、それは安静時の痛みにもつながります。

原因は、軟骨の過負荷、膝蓋骨または膝蓋骨ベアリングの発達不良です（膝蓋骨異形成）、膝蓋のガイダンスがきつすぎる、膝をたたくために負荷が不適切、筋肉の原因（太ももの筋肉の短縮または衰弱）。

若者やスポーツ選手は特に影響を受けます。

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症状

膝頭上の痛み

膝蓋骨の上では、痛みは通常大腿筋によって引き起こされます。大腿四頭筋またはその腱が影響を受けます。ここでも、外傷性の涙はほとんどありません。多くの場合、酷使によって引き起こされる炎症があり、筋肉と腱および膝蓋骨の両方に影響を与える可能性があります。慢性の炎症は、腱と膝蓋骨に深刻な損傷を与える可能性があり、腱または骨の小さな破片が裂け、膝蓋骨から脱落して死亡します。

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膝蓋骨の下の痛み

膝蓋骨の下の痛みは主に膝蓋腱によるものです。これは重度のトラウマを破ったり、完全に破ったりすることがあります。ただし、これは非常にまれに発生します。

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過負荷の症状は、継続的なストレスによりよく見られます。それはしばしば膝に多くの作業をする人々（屋根葺き職人、瓦職人、他の職人など）に影響を与えます。ひざまずきすぎると、膝蓋腱と膝蓋骨下部が常に刺激されます。

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骨の損傷に関連する病気も、膝頭の下に痛みを引き起こす可能性があります。これも シンディング・ラーセン病 （膝蓋腱および膝蓋骨）および オスグッド・シュラッター病 （膝蓋腱および脛骨頭）。

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膝蓋骨の後ろの痛み

膝蓋骨の後ろでは、痛みは通常、膝蓋骨または大腿骨の損傷から発生します。このような損傷は、たとえば、膝頭が飛び出すことによって発生する可能性があります。しかし膝蓋骨がわずかに外側にシフトする膝蓋骨の側性化もそのような損傷を引き起こす可能性があります。

激しいストレスや膝蓋骨の変位により、大腿骨と膝蓋骨の2つの軟骨層が互いに重なり合うことはなくなります。代わりに、裸の骨が他の骨の軟骨層をこすります。これは、軟骨の急速な摩耗と裂傷、そして骨への損傷につながります。どちらも膝蓋骨の後ろに痛みを引き起こします。

階段を登るときの痛み

階段を上るとき、膝の関節に特別な圧力がかかります。階段を上る場合、大腿四頭筋、つまり膝伸筋が特に機能する必要があります。大腿四頭筋腱が膝蓋骨に付着するため、階段を登るときに、腱と膝蓋骨の上部極の炎症と損傷が痛みを引き起こす可能性があります。

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階段を下ると、膝関節の前部にも圧力がかかります。多くの場合、症状は膝頭の下で発生します。

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サイクリング時の痛み

サイクリングは膝にやさしいスポーツの1つです。継続的な動きは筋肉を強化し、関節を均等に動かします。ランニングスポーツとは異なり、膝関節を踏むような急な負担はありません。したがって、サイクリング中に膝蓋骨に痛みを感じる人は、これを明確にする必要があります。

多くの場合、それらは筋肉、ひいては腱（膝蓋腱および大腿四頭筋腱）への過度の負担によるものです。膝蓋骨の後ろの変形性関節症も原因となる可能性があります。

ジョギング時の痛み

ジョギングは連続した動きのあるスポーツですが、それでも膝関節に多くのことを要求します。すべてのステップで、膝の関節に圧力が加わります。そのため、関節にわずかな損傷を与えても痛みにつながる可能性があります。特に膝頭自体または周囲の腱と筋肉が損傷している場合は、ジョギングを一時停止する必要があります。

診断

膝蓋骨領域の痛みの発症につながる病気の診断は通常行われます いくつかのステップで.
簡単な臨床検査 多くの場合、 放射線手順によって補足これらは最も重要な臨床調査の一つです 膝蓋骨表面の触診と膝蓋骨の可動性の評価。さらに、膝関節のさまざまな位置で痛みを引き起こす能力を記録する必要があります。

視察（鑑定）

主治医は最初の間に査定します 最初に2つの平面から脚軸を調べます （正面および矢状面）。そうすればできる 弓や膝のノックなどのミスアライメントは除外されます なる。さらに、膝の変形を評価できます。また 筋肉の検査 膝蓋骨の痛みの診断に不可欠です。基礎疾患についての最初の手掛かりを得るために、 並べて比較した肌の質感 なる。医師はこれに特に注意を払っています 発赤、腫れ、瘢痕の可能性。さらに、オンでなければなりません 膝蓋骨と膝のくぼみの領域の腫れ、へこみ、肥厚 影響を受ける患者は尊重されるべきです。

触診（palpation）

次のステップで 膝と膝蓋骨を徹底的に触診した。主治医はこれに特に注意を払います 炎症の典型的な兆候が見られます. 膝蓋骨の過熱 下腿と上腿の筋肉と比較して 膝関節内の炎症。に 胸水 膝関節を伸ばした状態で関節腔に筋が入ると、いわゆる 「踊る膝蓋骨」が観察できる.

膝のMRI

膝頭痛にはさまざまな原因が考えられます。
上記の検査方法で原因が特定できない場合は、膝のMRI検査をお勧めします。
膝関節領域のさまざまな変化の可能性を捉えることができるため、診断的に画期的です。たとえば、膝蓋骨の痛みは軟骨の損傷である可能性があります。膝蓋骨は、下側に軟骨性コーティングがあり、上肢と下肢の骨で構成される軟骨性プレーンベアリング内でスライドします。
怪我や関節炎の病変がある場合、これはMRIで検出され、軟骨損傷のサイズと深さが評価されます。
大腿四頭筋の腱も症状を引き起こします。膝蓋骨に付着し、膝蓋骨から脛骨の前部まで膝蓋腱として伸びるのは、大腿筋の腱、つまり大腿の前部です。この腱装置の損傷は、MRI（涙、部分的な涙、炎症）でも高精度で記録できます。
これはすでに膝蓋骨領域の痛みの最も重要な原因をカバーしています。腱、靭帯、関節包の刺激も見られます。刺激を受けた構造は、通常、厚みがあり、信号が強化された/低信号です。
いわゆるホファ脂肪体は膝関節領域にあります。膝蓋骨とすねの間の脂肪組織の集まりです。
ホファカステルト症候群では、ホファの脂肪体が肥大し、膝関節の痛みと運動制限につながります。この症候群は、膝のMRIで最も診断されます。

このトピックの詳細については、膝のMRIをご覧ください。

その他の調査方法

今説明した検査方法に加えて、膝蓋骨の痛みには、広範囲にわたる機能検査がよく使用されます。これらの検査では、さまざまな位置およびさまざまなモーションシーケンスでの膝蓋骨の動作が評価されます。
また、診断には放射線検査（X線、MRT）を使用できます。