尾骨瘻
定義
尾骨の瘻孔は、臀部のひだの領域にある慢性の炎症性疾患です（緯度。 リマアニ）。原則として、尾てい骨瘻の存在により、主に20歳から30歳の患者がかかりつけの医師にかかります。ドイツでは10万人中約26人が毎年尾骨瘻を発症すると推定されています。同様の臨床像は、個々の指や足の指の間で発生する可能性があります。しかし、この現象の原因はまだ明確にされていません。
原因
関して 出現 尾骨瘻については多くの理論があります。医学および日常診療で 三 受け入れられる可能性が最も高いこれらの理論が確立されます。尾骨洞の発生は、 毎日の露出 の 肌 そして 軟組織 の領域で 尾骨 直接関連しています。 よく座る, 濃い髪 それによって引き起こされた 髪の内部成長 原因と見なされます。ここでは、何よりも毛先が劇中に浸透する 表皮 重要な役割。さらに、エラーはすでに発生している可能性があります 髪の形成 （いわゆる 髪の障害）尾骨瘻の発生につながります。これらのケースでは、 ルート領域 教育を受けた ケラチン 整然とした方法で髪に組み込むことができませんでした。むしろ、それは一つになります 土塊状堆積物 ケラチンのそしてそれに基づくいわゆるの形成への 異物肉芽腫.
沿って 感染 と バクテリア 正常な皮膚フローラが患部に発生します 化膿性炎症。この理論は発見に基づいています 髪の房 瘻管内または 膿瘍腔 影響を受けた患者。
別の仮定は、 先天性奇形の過程ですでに使用されていた 胚性神経管閉塞 発生した。
加えて、巨大な力が 外傷 尾骨瘻の形成を支持または誘発します。
症状
尾骨瘻は、さまざまな症状を通じて現れることができます。ただし、この状態についてのトリッキーなことは、一部の人々では長期間にわたって完全になることです 無症候性の 有効期限があり、このためにのみ 非常に遅く 診断および治療できます。
原則として、尾てい骨の存在は 激しい痛みの突然の発症 の分野で 臀部 目立つ。影響を受ける患者は、例えば長距離を移動することができなくなります。 走る お尻に向かって 座る。どれか 負担 臀部は痛みの症状の増加につながります。一部の患者ではこれが発生します 痛みの知覚 しかし、非常に遅いか、まったくない。
時々影響を受ける人は1つだけを説明します 尻を引っ張る。尾骨瘻の他の症状は 局所発赤 そして 過熱その上の 炎症プロセス 瘻内。 腫れ の分野で 肛門のひだ 通常持っている 化膿プロセス 瘻内。の出現 膿 とか 血の分泌物 すべての患者で目立つわけではありません。 血まみれのもの, 黄色がかった堆積物 下着の上に尾骨瘻の存在の最初の兆候である可能性があります。
尾骨瘻の病期
尾骨瘻の存在下での臨床病期分類は異なります 関連する3つのコースフォーム。次のように分かれています。 穏やかな, 急性膿瘍 そして 慢性瘻孔形.
- 穏やかな形
これは 最も穏やかなタイプ 尾骨瘻。穏やかな形は急性または慢性型と対照的です 炎症の兆候はない オン。影響を受けた患者はどちらにも気づかない 発赤 または 腫れ、まだ オーバーヒート または 痛み 尾骨瘻の領域で。原則として、尾てい骨瘻は無刺激の形態にしかできません 少ない (最大1または2) 瘻孔開口部 皮膚の表面に見られます。
- 急性膿瘍
の 重負荷 臀部と同様に 過剰な髪 すぐに全体の浸透につながります 髪の毛 の中に 表皮。生物はこれらの毛を呼びます 異物 知覚された。さらに、彼らはのために教育します 細菌性病原菌 理想 入場ゲート 体内で。言葉では言い表せないほど多くの細菌性病原体が臀部に存続するため、迅速に起こります 感染症 皮膚の。また促進する 激しい発汗 形成することによって 湿度が高く暖かい環境 細菌の増殖。結果として、 局所炎症 と教育 化膿性分泌物。これは特にこの開発形態に適用されます りんご型の器 そして 非常に太りすぎ 関連として 危険因子 尾骨瘻のため。
- 慢性瘻孔型
尾骨瘻の慢性瘻孔型の場合、原則として 炎症の急性徴候なし (発赤, 腫れ, オーバーヒート, 痛み）決定します。しかし、影響を受けた患者の大半はそれについて不平を言います 化膿性分泌物の永久分泌 (瘻孔分泌）。また出口 淡色および/または血の液体 瘻孔から可能です。
慢性瘻孔性コースの危険性は、数日以内に増加するという事実にあります 巨大なサイズの増加 組織の変化と尾骨まで こぶしサイズ 腫れることができます。これらの場合、影響を受ける患者は 激痛 悩みました。
診断
尾骨瘻の診断における最も重要なステップは詳細なステップです 医師と患者の会話 (anamnese）症状の詳細な説明に基づいて、 疑われる診断 尾骨瘻。また、 身体検査 関係する患者の。間に 検査 （検討）肛門部が落ちる可能性あり 局所発赤 そして 腫れ オン。また、多くの場合 小さな開口部 の領域の瘻管 臀筋 見つけるには。
尾骨瘻の治療を担当している医師は？
正常な状態から逸脱している何かに気づいた場合、それは次のような単純な症状ですか？ 頭痛 または、顕著なニキビや「ハッベル「それは決して間違ったことではありません かかりつけの医師 求める。かかりつけの医師は、病気が陥る責任の領域と患者の責任を分類する責任があります 専門家 より具体的な問題の場合は、誰が手助けできるかを転送するしたがって、どのスペシャリストが責任を負っているかわからない場合は、まずかかりつけの医師に相談するのが最善です。
尾骨瘻は、 皮膚科の問題、これらは、 肌 周囲の組織に影響を与えます。もちろん、疑いがある場合は、すぐにこの診断を下す皮膚科医に相談することができます。
尾骨瘻は常に手術する必要があるため、次のステップはこれです。 外科医への紹介。手術は外来または病院で行うことができます。これもケースごとに異なります。いずれにせよ、外科医はもちろん行動します。多くの場合、皮膚科医もこの追加の専門家トレーニングを受けています。
図の尾骨の痛み
- テールボーン- Os coccyxis
- 第5腰椎-
脊椎腰椎V - 腸骨稜- 腸骨稜
- 仙骨腸骨関節
（仙腸関節、略称ISG）
Articulatio sacroiliaca - 股関節- Articulatio coxae
- 恥骨- 恥骨
- イスキウム- オイシイ
- 椎間板 -
椎間板 - 腸骨- オスイリウム
- 腰椎十字靭帯キンク-
岬 - 仙骨- 仙骨
- 恥骨結合-
恥骨結合
尾骨の痛み-尾骨痛
a-神経痛-体の領域
神経叢になる
（神経叢尾骨筋）提供
b-腱の炎症、
筋肉または骨-
慢性的な負荷または細菌
c-直腸および肛門、慢性
炎症性腸疾患
（潰瘍性大腸炎、クローン病）
d-尾骨骨折、尾骨挫傷-
腫れ、あざ（
落下、蹴りなど）
e-妊娠
（ホルモンの変化）-
通常、第1期と第3期
f-スポーツ-靭帯の緊張
と筋肉（サイクリング、ローイングなど）
g-長い間横になっている-（古いと
寝たきりの人）
h-微小外傷-長時間座っている
硬い椅子に
i-尾骨の炎症-発赤、
腫れ、瘻孔（毛様体洞）
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
治療
他の多くの病気とは異なり、病気があるとき 尾骨瘻 番号 有望 保守的な治療。の 唯一のオプション 毛様体洞を習得することは 外科的開口 (切除）。手術がなければ、尾骨瘻は治療できないか、不十分なだけです。の 外科的切除 嚢胞は、日常の診療で確立されているさまざまな方法で発生する可能性があります。
古典的な手術
過程で 古典的な手術 尾骨は最初のものです 染料 (メチレンブルー）染色。染色により、影響を受けた組織全体を完全に、かつ広範囲にわたって除去することができます。同じローカライゼーションでの新しい尾骨瘻を防ぐため（いわゆる 再発）、を除いて 骨膜 尾骨のカット。成功した後 クリアランス 瘻は、 骨尾骨の表面 さらに 掻き落とし なる。外科による瘻の治療は通常、下で行われます 全身麻酔.
に 穏やかな勾配まだ炎症プロセスの影響を受けていない小さな瘻孔系を持っている人は、外科的介入が 局所麻酔 作られる。尾骨瘻の治療はますます一般的になっていますが 外来患者 可能なために実行する必要があります 術後合併症 約3〜4日間の入院を検討してください。
治療後、手術部位によっては すぐにロック なる。ただし、一部の患者では、 二次創傷治癒 選択する。これは、カットが水平であることを意味します 縫い付けられていないが開いている 残される。二次創傷治癒の選択には患者のための選択肢があります 病気の長い期間 結果。尾骨瘻のサイズと程度に応じて、治癒には一定の時間がかかります 数ヶ月 含めます。開放創治療で尾骨瘻手術後の創傷治癒を加速するために、 真空ポンプ 適用されます。ただし、二次創傷治癒の治癒段階では、手術部位に注意する必要があります。 ぬれた 保持され、傷の端 乾かないで.
ピットピッキングのOP
いわゆる ピットピッキング 尾骨瘻の外科的治療のために最初に使用されました 80年代 アメリカ人 ジェームスバスコム 説明（同義語： バスコムピットピッキングオペレーション）。このメソッドは、 最小の外科的介入 尾骨瘻の治療のために、 創傷治癒時間 したがって、巨大です。
ピットピッキングを伴う毛管瘻瘻手術は、従来の手術とは対照的に、常に 外来患者 主要な入院なしで行われた。さらに、この手順は全身麻酔下で実行する必要はありません。シンプルでリスクの少ないもの 局所麻酔 臀部領域は完全に十分です。さらに、ピットピッキングによる外科的介入は、診断と詳細な議論の直後に取り組むことができます。実際の手術は通常続くだけです 数分 そして、治療された患者は短い回復期間の後に家に帰ることができます。
- 手順：
ピットピッキングを伴う実際の毛管洞手術の前に、 局所麻酔 臀部で作られました。麻酔薬が完全に効果的であることを保証するために、麻酔薬と手順の開始との間に約1つの間隔が必要です 10分の休憩 尊重される。ピットピッキングの操作は、 腹臥位 実施した。このようにして、外科医は手術領域の概要を把握し、それを行うことができます。 優しい 可能な限り続行します。次のステップでは、主治医が尾骨瘻の範囲の概要を把握します。誰もが見える 瘻管 （いわゆる ピット）臀部のひだは できるだけきつい 切り取る。の 組織の喪失 ピットピッキングを使用した毛管瘻瘻手術では、従来の手術よりも何倍も少なくなります。
ただし、この原則を使用しても、手術なしの治療は不可能です。原則として、ピットピッキングは サイズを数ミリカットしますそれは迅速かつ簡単に癒すことができます。さらに、お尻の側面にいわゆる折り目があります レリーフカット 実施した。これは通常長さです 2センチ 空にするために使用されます 可燃性物質 元の瘻管から。このように、瘻管ははるかに良くなることができます 癒す。周り 二次出血 尾骨の手術後にピットピッキングを使用することは簡単に回避できます 創傷包帯 作成した。また、小傷は タンポナーデ 提供されます。クリニックを出た後、患者は応答するように促されます 激しい出血 注意を払い、必要に応じて医師に相談してください。
- 治療成功の評価：
の 成功 ピットピッキングによる尾骨手術は、 四週間 手術後に評価。傷は 完全に乾いた あります。 湿度 あるいは しだれ傷 ピットピッキングが望ましい効果を持っていなかったことを示唆しています。の 成功率 ピットピッキングは相対的です 高いただし、場合によっては、処置の数か月後に新しい尾骨瘻が発生することがあります。この場合、OPはピットピッキングを使用できます。 繰り返される または、古典的な方法を検討する必要があります。
レーザー瘻閉塞（レーザー治療）
の レーザー瘻閉塞 です ピットピッキングの修正された形式。この手順では、レーザーを使用したピットピッキングを使用して、幽門洞洞手術を行います。薄いの助けを借りて 光ファイバープローブ レーザーによって生成されるエネルギーは 荒廃 炎症の変化 瘻組織 利用した。
レーザー瘻の閉塞は非常に穏やかで正確な手順であり、瘻組織の閉塞に加えて、 巻き毛の除去 有効にします。もともと、レーザー瘻閉塞が最初に治療に使用されました 肛門瘻 使用されましたが、この原則は尾骨瘻の治療において現在確立されています。レーザー治療の大きな利点は、 組織保護 そして比較的 急速な創傷治癒。しかし、この方法でも、尾骨瘻は手術なしでは完全に取り除くことはできません。
手術後のフォローアップ治療
患者自身もに大きな貢献をすることができます 創傷治癒の成功 手術後。しかし、一般的には、これは常に医師と話し合い、創傷に適応させる必要があります。
しかし、プライマリは1つです 細心の衛生 手術部位の重要性は非常に重要です。その上、権利放棄はオンです タバコ、アルコール その他 高級食品 良好な創傷治癒に不可欠です。あ 健康的な食事 も助けることができます。
さらには 傷の定期的なすすぎ 非常に重要です。すすぎは何よりも一日に数回行われます 排便後。主治医が注意すべき点を正確に説明します。原則として、創傷が開放的に治癒した場合は、すすぎ後に数分間乾かしてから、タンポナーデで再び傷をふさぎます。無菌、低刺激性、加熱可能、非吸収性、無臭、非外傷性の液体は、一般的に灌漑に適しています。これも 生理食塩水, リンガーのソリューション （追加の生理食塩水 電解質 どうやって カリウム そして カルシウム）および ポリヘキサニドを含む創傷灌漑液。抗菌効果により、後者は慢性および化膿性創傷の洗浄に特に適しています。
傷をすすぐだけでなく、 ヒップバス とても役に立ちます。シッツバスは、医師が処方することができます 過マンガン酸カリウム浴。しかし、それは簡単なこともある 海塩浴 あります。それらは傷の抗菌洗浄に使用されます。ただし、一般的には、そのような措置について医師と話し合う必要があります。
から 創傷治癒軟膏 にあるはずです 排水することを好む医師によって明確に処方されていない限り。彼らがそうであるかどうかに関して意見はここで分けられます 尾骨瘻の軟膏 創傷治癒に適しています。また、 ホメオパシー療法 そして家の治療は非常に注意が必要です。特に開いた傷では、それを誤って処理すると、治癒が大幅に遅れる可能性があります。したがって： 行動を起こす前に医師に相談してください！
の 着替え ヒップバスの助けを借りて、より耐えられるようにすることができます。これはタンポンジを柔らかくし、傷にくっつくのを防ぎます。傷を潤すには、ぬるま湯で十分です。 カモミールエキス ただし、カモミールの抗炎症作用により、水中では追加の緩和が得られます。
尾骨瘻のホメオパシー
尾骨瘻 常に外科医の場合です。未治療の尾骨瘻では、大きなリスクがあります 敗血症化膿性分泌物が血流に入るとき。純粋に保守的な治療は不可能です ホメオパシーではありません。 これは、治療せずに放置すると大きな合併症を引き起こす可能性のある疾患であるため、ホメオパシーの自己投薬は控えることをお勧めします。あなた自身の健康と従来の薬の治療上の成功を危険にさらします。
ただし、症状を緩和したい場合は なだめるようなホメオパシー療法もちろん、彼は明確な良心をもってこれを行うことができます。痛みや刺激を和らげるために、どの治療法があなたの個々のニーズに最適であるホメオパスか医者に尋ねるべきです。
軟膏を使う
尾骨瘻に軟膏を使用すると、 番号 癒しをもたらす、それらは現在の苦しみを少しだけ緩和するのに役立つだけです。消毒効果があります。
創傷治癒
尾骨瘻を外科的に治療する方法はいくつかあります。操作は、テクニックとコースだけでなく、フォームも異なります 後で創傷治癒。次のセクションでは、さまざまな外科的方法と創傷治癒について簡単に説明します。
1.開いた創傷治癒を伴う手術： オープン創傷治癒はまた呼ばれています 二次創傷治癒 専用。この手術の間、尾骨は開かれ、膿と血液の分泌物が排出されます。これが行われると、1つと呼ばれる染料で汚れます メチレンブルー すべての瘻を見えるようにするための傷。次に、組織が広い範囲にわたって切り取られます-健康な組織に直接入ります。カットは、骨膜にまで及びます ランプ部分的に削り取られます。これにより、再発の可能性を可能な限り低く抑えることができます。
さて、手術後、他の多くの手術のように、傷は縫い付けられませんが、 開いたまま。したがって、これは開放創治癒と呼ばれます。開放創の治癒には最大で 数ヶ月 長い時間がかかります。傷は単にタンポナーデで満たされています。それは数回交換する必要があり、負傷者は自分で傷を水ですすぐ必要があります。しかし、この方法の利点は、再発率が従来の創傷治癒よりも大幅に低いことは非常に明らかです。あ 真空療法 創傷治癒を加速することができます。ただし、法定健康保険の対象外です。
2.一次閉鎖による操作： と呼ばれる別の手術手技 一次閉鎖、基本的には開いた創傷治癒を伴う手術と同じです。ただし、大きな違いが1つあります。傷は開いたままではありませんが、 縫い付けた。二次創傷治癒を伴うバリアントに対する利点は間違いなく1つです 治癒時間の短縮。もちろん、患者さんは日常生活で開いた傷口よりも、閉じたきれいな縫合糸を使うほうが気持ちがいいと感じています。しかし、これには非常に大きな欠点があり、軽視されるべきではありません。再発の可能性が非常に高いです。それはより頻繁に起こります 創傷治癒障害 そして、創傷感染は開放創治癒よりも。
3.その他の手術手技： 術後の手術など、その他の手術手技 カリダキス またはその ピットピッキング に バスコム、開いた傷の治癒を使用しないでください。ただし、再発および創傷治癒障害の発生率は、一次創傷閉鎖の場合よりも低くなっています。それは部分的に 内視鏡 そして 低侵襲 創傷領域が正中線から離れるようにシフトされます。これは、創傷治癒に特に有益です。欠点は、光学的な結果が他の方法とわずかに異なることです。ただし、再発率は大幅に低くなっています。たとえば、回復の可能性は、一次閉鎖よりもはるかに高くなります。
一次および二次創傷治癒
下 局所麻酔 以下 全身麻酔 尾骨が手術されていますフィステルはメスで開き、血液と膿の蓄積を排出します。次に瘻孔をメチレンブルーで着色し、瘻管のすべてがはっきりと見えるようにします。このエリアは寛大に切り取られています。
瘻のサイズとタイプによっては、創傷領域が非常に大きくなることがあります。傷は 二次創傷治癒 閉じているのではなく、タンポナーデで満たされているだけなので、傷はゆっくりと治ります。できる 数ヶ月 大きな傷がこのように閉じられるまで時間がかかります。
の中に 一次創傷治癒 手順も上記の外科的方法と同様ですが、手術の最後に、縫合により創傷が閉じられます。
これを通して 傷は早く治る、しかし、それはまた、この手順を通してしばしば発生します 治癒障害 そして 感染症 創傷領域の。
予防
尾骨瘻の再発を効果的に防ぐために、一度影響を受けた場所に行くことをお勧めします ヘアフリー 保つ。ある ひげそり 通常は十分ではない、多くの医師は以前に影響を受けた人にそうするように助言します レーザー治療 実施した。
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