潰瘍性大腸炎の治療

前書き

潰瘍性大腸炎の治療の主な目的は、潰瘍性大腸炎の症状を緩和し、合併症を避け、患者の生活の質を維持することです。急性発作に対する治療と長期治療は区別されます。
治療の重要な柱はまた、患者の心身のケアです。

潰瘍性大腸炎を治療するために今日利用可能なすべてのオプションは、症状のみであり、すなわち、それらは、疾患の根本的な原因に取り組み、治癒することができない。

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ガイドラインに基づく治療

急性のエピソード、すなわち急性の炎症では、疾患の重症度に応じて治療法が段階的に増加します。
軽度の再発の場合は、メサラジンによる治療が最初に推奨されます。これは、寛解療法の低用量でも使用されます。直腸に局所的な炎症がある場合は、錠剤の形で服用するか、坐剤またはフォームとして服用できます。メサラジンだけでは効果がなく、用量を増やしても、ガイドラインでは、錠剤の形のコルチコステロイドステロイドによる全身療法を開始する必要があると述べています。選択する薬物は、プレドニゾロンで8〜12週間です。潰瘍性大腸炎の形態が非常に重い場合は、病院で治療を行う必要があります。コルチコステロイドステロイドは、静脈ラインを通じて病院で投与できるため、錠剤の形態よりも効果的です。
この治療法が十分に効果的でない場合は、代わりにシクロスポプリンA、アザチオプリン、タクロリムス（予約薬）などの免疫抑制剤を投与できます。インフリキシマブなどの抗体も代替薬として利用できます。
潰瘍性大腸炎が重症で、免疫抑制剤または抗体が必要な場合、ガイドラインは直腸結腸直腸症の形での外科的治療を推奨しています。これは、結腸と直腸全体を切除することを意味し、潰瘍性大腸炎を治癒します。

医学療法

潰瘍性大腸炎の薬物療法は2つの柱に基づいています。 1つは急性エピソードでの治療、2つ目は寛解を維持するための間隔での長期治療です。これには様々な薬が利用できます。

1.サリチル酸（5-アミノ-サリチル/ 5-ASA）：

たとえば、メサラジンはこのグループの薬に属しています。この抗炎症薬は錠剤の形にすることができます（口頭で）または肛門を介して（直腸）投与された（坐剤）。左側の潰瘍性大腸炎の場合、クライスマまたは直腸フォームの直腸投与で十分です。横行結腸にも影響を与える炎症がある場合（横行結腸）とコロンの昇順部分（アセンダントコロン）、サリチル酸塩は経口投与する必要があります。サリチル酸塩は、急性療法と寛解維持の両方に使用されます。

スルファラジンの投与量の選択は、発作の重症度によって異なります。
この薬は体の免疫系を遮断することで機能するため、免疫抑制薬として分類されます。
免疫系の特定の成分が過剰に活性化しているため、潰瘍性大腸炎に非常に効果的です。
これが、寛解を維持するために、つまり患者が実際に症状のない個々の再発の間で選択する薬物でもある理由です。これにより、次のサージが長く遅延するはずです。

非常に重度の再発がある場合、スルファサラジンは他の免疫抑制剤に置き換えることができます（たとえば、アザチオプリンまたはシクロスポリン）交換または補完できます。
さらに、患者がもはや通常の方法で食物を消費することができないので、非経口栄養はそのような場合にしばしば提供されなければなりません。
電解質、タンパク質、または血液も非経口投与する必要がある場合があることに注意することが重要です。
そのような発作を定期的に治療した後でも、3日後に改善が見られないか、不十分な場合は、患者の手術が必要です。

2.グルココルチコイド（コルチゾン）：

この試験済みの薬剤は優れた抗炎症効果があり、サリチル酸塩が十分に効果的でない場合によく使用されます。糖質コルチコイドは、副作用（例：骨粗しょう症）があるため、長期治療には適していません。しかしながら、潰瘍性大腸炎の活動性が持続する患者などの一部の患者は、低用量の糖質コルチコイドによる長期治療を必要とします。最も人気のある糖質コルチコイドはブデソニドです。これは、肝臓で特に迅速に分解され、腸での良好な効果にもかかわらず、副作用が少ないためです。それらは、治療中に直腸、経口および静脈内に投与することができる。コルチコイドによる治療の最後に、コルチコイドを「こっそり」出すことが重要です。つまり、薬物を突然止めずに、薬物の投与量を減らして、制御された方法で投与量を減らします。

3.免疫抑制剤：

潰瘍性大腸炎の治療不応性コースの場合、免疫抑制薬を使用して、副作用がより多い糖質コルチコイドを省くことができます。これらの薬は、体の免疫系を遮断することによって機能します。免疫系の特定の成分が過剰に活動するため、潰瘍性大腸炎に非常に効果的です。これが、寛解を維持するために、つまり患者が実際に症状のない個々の再発の間で選択する薬物でもある理由です。これにより、次のサージが長く遅延するはずです。
薬物アザチオプリンは、最初の選択療法です。シクロスポリンと、必要に応じてメトトレキサートは、代替薬として利用できます。ほとんどの免疫抑制剤は、作用の開始が遅いため、効果が現れるまでの時間は、コルチゾン投与によって埋めなければなりません。しかし、これらの薬でさえ副作用がしばしばあるため、治療を受けた患者は医師によって定期的に検査されなければならず、定期的な血球計算が必要です。

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4.免疫調節剤：

新薬のインフリキシマブは、2006年以降、潰瘍性大腸炎の治療薬としても承認されています。この抗体は、炎症を媒介するメッセンジャー物質であるTNF-αに結合します。もはやその効果を発揮することはできません。

治療におけるより最近のアプローチは、寛解を維持するために、5-ASAに加えて、または5-ASAの代替としてプロバイオティクスも使用できることです。この用語は、健康な腸内細菌叢が病気と闘うのをサポートする、選択された腸内細菌の摂取を指します。多くの場合、細菌はその菌株に由来します 大腸菌ニスル 中古。そのような療法は、5-ASAに不耐性がある場合にのみ、健康保険によって支払われます。

急性期には主に抗炎症薬が使用されます。
これを行う最も一般的な方法は、コルチゾールと同様の効果を持つプレドニゾロンと呼ばれる薬を使用することです。

病気は腸に限られているので、抗炎症効果は全身に必要ではなく、したがって局所的に適用することができます（浣腸や直腸泡など）副作用の頻度と重症度を減らす。

ただし、重度のエピソードが発生した場合は、プレドニゾロンの静脈内投与に切り替えます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 潰瘍性大腸炎の薬

Humira®

Humira®は、アダリムマブと呼ばれる抗体の商品名です。アダリムマブはいわゆる生物学的製剤の1つであり、免疫系のさまざまなプロセスに介入できる人工的に生成されたタンパク質です。 Humiraは、炎症プロセスに関与するTNF-α（腫瘍壊死因子α）を特異的に阻害します。 TNF-αの阻害が潰瘍性大腸炎の急性の重度の再燃中の炎症活性を低下させることが期待されています。
現時点では、Humiraはまだガイドラインで明示的に推奨されていませんが、研究により、Humiraの助けを借りて寛解（大腸内視鏡検査で下痢や炎症性スポットがない）を回復および維持できることがすでに示されています。したがって、ヒュミラは、コルチコイドおよびアザチオプリンが十分な効果を示さなかった重度の経過の患者に使用できます。 Humiraには多くの禁忌があり、それを与えるべきではないことに注意することが重要です。これらには、妊娠、免疫抑制患者、急性の症候性感染症、慢性感染症、特に結核、多発性硬化症、癌、中程度の心不全が含まれます。
このような療法の副作用には、インフルエンザの症状、血液量の減少、またはアレルギー反応の発生が含まれます。

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レミカルデ®

Remicarde®（インフリキシマブ）は抗体であり、Humiraと同様にTNF-α阻害剤のグループに属しています。コルチコステロイドステロイドとアザチオプリンが重度の潰瘍性大腸炎の発作に効果がない場合に使用されます。しかし、ある研究では、レミカルデの投与から8週間後、検査を受けた患者のわずか21％しか寛解していなかったことが示されました。残りの患者はまだ炎症活動を持っていました。抗体療法は安全であると考えられており、禁忌が厳格に守られている場合は、成功の5分の1の確率でエスカレーションする試みとして使用できます。
禁忌はTNF-α阻害剤に一般的に適用されるため、Humiraと同様であり、そこにリストされています。
レミカルデは、部分的にマウスのタンパク質で構成されているという点でHumiraとは異なり、Humiraはヒトのタンパク質のみで構成されています。その結果、レミカルドを服用すると、マウスのタンパク質に対するアレルギー反応が起こり、それは発疹、かゆみ、息切れなどとして表れます。したがって、アレルギー反応または他の副作用を迅速に検出できるように、治療は医学的監督下で行われるべきです。

メトトレキサート

メトトレキサートは免疫抑制剤のグループに属し、葉酸拮抗薬です。この薬はDNA合成に関与する重要な酵素を阻害し、それによってそれを阻害します。その細胞増殖抑制効果のために、それはしばしば癌の化学療法剤として使用されます。しかし、ガイドラインによると、潰瘍性大腸炎の投与は、医学研究のゴールドスタンダードである無作為化対照試験でプラセボ製剤を上回る利点を示すことができなかったため、議論の余地があります。研究に対する批判の1つのポイントは、薬物の比較的低い投与量であり、より高い投与量が望ましい効果を達成できるかどうかが議論されています。これらの不一致のため、メトトレキサートはアザチオプリン不耐性の場合の第2の薬としてはまだ推奨されていません。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 メトトレキサート

特に重度の発作の治療

非常に重度の再発がある場合は、スルファサラジンを他の免疫抑制剤（例えば、アザチオプリン®またはシクロスポリン）で置き換えるか、補充することができます。さらに、患者がもはや通常の方法で食物を消費することができないので、非経口栄養はそのような場合にしばしば提供されなければなりません。電解質、タンパク質、または血液も非経口投与する必要がある場合があることに注意することが重要です。そのような発作を定期的に治療した後でも、3日後に改善が見られないか、不十分な場合は、患者の手術が必要です。

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潰瘍性大腸炎の外科療法

外科的治療の適応は、関連する出血、穿孔（腸の小さな穴）、結腸がんの初期段階またはいわゆる有毒なメガコロンの最初の兆候（腸の一部の危険な拡大).

さらに、医師が患者と協力して手術が治療の選択肢であるかどうかを判断できる状況もあります。これらには、子供の成長停滞や長期治療に必要な薬物の禁忌が含まれます。

大腸の除去（結腸切除術）は、クローン病とは対照的に、潰瘍性大腸炎では治癒します（治療薬）。有毒なメガコロンなどの深刻な合併症の場合、穿孔（腸穿孔）、飽くなき出血、イレウス（腸麻痺）、または薬物療法が反応しない場合は手術が必要です。
潰瘍性大腸炎に手術が必要な場合、外科医は通常、現在影響を受けている腸の部分だけでなく、結腸全体も切除します。これは、病気が治ったと考えられていることを意味します。ただし、手術は当然様々な合併症のリスクを伴います。小腸から救済者を構成し、直腸の代わりに便の貯蔵機能を引き継ぐことが重要です。場合によっては、人工肛門が一時的に必要であり（ストーマ、肛門前庭）、後でこれを元に戻して、患者に制御された腸の動き（禁制） 有効にする。結腸切除術は、がん細胞または前がん性病変（異形成）が見つかりました。

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食事療法

潰瘍性大腸炎では、特定の食事療法が必ずしも必要ではありません。しかし、重度の急性のエピソードでは、完全に吸収可能な基本食品（宇宙飛行士の食べ物）必要になる、極端なケースでは完全な静脈内（非経口）栄養も必要です。間欠期（寛解、症状の少ない段階）では、タンパク質が豊富な全食餌を摂取し、患者が主観的に耐えられない食品のみを除外する必要があります。多くの場合、私はこれらの食品の1つです。鉄欠乏、ビタミンDまたはカルシウム欠乏などの欠乏症状が発生した場合、これらの物質は医学的に投与されるべきです。

原則として、理想的な食事は潰瘍性大腸炎の患者ごとに少し異なるように見えます。したがって、モットーはあなたのために良いものはためらうことなく食べることができるということです。ただし、一般的には、食べ物があまりにも鼓腸にならず、肉、脂肪、またはアルコールが多すぎないことを確認する必要があります。一方、果物や野菜を食べることは、十分な繊維とタンパク質が有益です。一部の患者にとって、乳製品やソフトドリンクを避けることは有益であることが証明されています。多くの場合、患者は頻繁な下痢のために体重が大幅に減少するため、食品に十分なカロリーが含まれていることを確認することも重要です。

重度の急性エピソードでは、潰瘍性大腸炎の患者は正常な食物摂取ができなくなる可能性があります。このような場合、腸内を通過する必要のない人工食、いわゆる非経口栄養に変更する必要があります。これは、たとえば静脈から体内に入り込む可能性があります。

治療におけるより最近のアプローチは、寛解を維持するために、5-ASAに加えて、または5-ASAの代替としてプロバイオティクスも使用できることです。この用語は、健康な腸内細菌叢が病気と闘うのをサポートする、選択された腸内細菌の摂取を指します。

E. coli Nissle株の細菌がよく使用されます。
そのような療法は、5-ASAに不耐性がある場合にのみ、健康保険によって支払われます。

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便移植

便移植は、健康なドナーから患者の腸への便または便に含まれる細菌の移植です。便移植は、回復不能であるという目標を追求します 患者の損傷した腸内細菌叢を復元する したがって、生理学的、つまり健康的なマイクロバイオームを作成または少なくとも促進します。
便移植は現在に至る 治療の一形態として正式に承認されていないただし、必要に応じて「個別の治癒の試み」としてカウントされます。唯一の一般的な使用は症候性です 腸感染症 によって クロストリジウム・ディフィシル菌 dar（偽膜性大腸炎）.

また、その治療法 炎症性腸疾患 クローン病と潰瘍性大腸炎は大便移植の影響を受けます 現在研究中 運営。
しかしながら、これまでに実施されたほとんどの対照研究は、ほとんどがっかりした結果をもたらしました。小児でのみ、少数の患者グループを対象とした研究で明確な臨床反応が示されました。これについてより正確な説明をすることができるようにするためには、さらに数年と研究がパスする必要があります。

みみずの卵

ワームの卵は豚鞭虫（Trichuris suis ovata）に由来します。軽度から中程度のフレアアップで、ワームの卵を隔週で摂取すると、炎症活動が改善する可能性があります。ワームは数ミリメートルの大きさで、卵から孵化して大腸に到達し、便とともに排泄されます。それを取っているときに深刻な副作用は観察されませんでしたが、この治療法はドイツではまだ承認されておらず、推奨もされていません。

ホメオパシー

ホメオパシーは、潰瘍性大腸炎の場合、従来の医療をサポートする補助療法としてのみ推奨されます。この疾患には多数のホメオパシー製剤が考えられるため、ここでは選択についてのみ説明します。
Spiessglanzmohr（Aethiops antimonialis）は、下痢やけいれんを伴う腸の炎症のために服用できます。下痢に影響を与える可能性のある別の治療法は、1日3回服用する必要がある中国オフィシナリスです。 Ipecacuanhaは、発作の開始時の痛みに対する1日3回の可能な治療法です。

妊娠中の治療

妊娠中の治療では、最小限の投薬と潰瘍性大腸炎の適切な治療とのバランスをとらなければなりません。メサラジンまたはコルチコステロイドのステロイドが寛解療法のために服用されている場合、これらは通常妊娠中に同じ用量で服用できます。
急性の再発は、胎児にとってはるかに大きなリスクであり、従来の治療法を使用して、妊娠中にできるだけ早く寛解させる必要があります。薬を服用する前に、消化器科医や婦人科医と話し合ってから、子供を作り、必要に応じて調整してください。
アザチオプリンは、特別な適応と注意をもって妊娠中にのみ与えられるべきです。動物実験で負の影響が観察されているため、シクロスポリンAやタクロリムスなどの追加の免疫抑制剤を妊娠中に投与しないでください。一方、臨床では、移植患者はこれらの薬を服用しているときに合併症のない妊娠をしていることが知られています。 Remicarde®やHumira®などのTNF-α阻害剤は、妊娠中は厳密に禁忌です。