軸裂孔ヘルニア

定義

裂孔ヘルニアとは、横隔膜の開口部から胃の一部が胸腔内に移動することを指します。通常、食道はこの開口部にあり、胃はその下から始まるだけです。軸性裂孔ヘルニアは滑走ヘルニアです。胃の上部は、開口部からいわゆる縦隔の奥までスライドします。これは、肺の間の胸の領域を指します。高齢で太りすぎの人は、より頻繁に影響を受けます。多くの場合、影響を受けた人々は不満を持っていません。

どんな形がありますか？

横隔膜ヘルニアにはさまざまな形態があります。一つの形態は、噴門としても知られている胃の上部が横隔膜の開口部を通って上にスライドする軸裂孔ヘルニアです。このフォームは他のフォームよりも一般的です。傍食道ヘルニアもあります。ここでは、横隔膜の開口部で食道の横にある胃の一部が詰まっていますが、食道と胃の間の移行部は通常腹部にあります。閉じ込められた胃の部分は、出血や通過障害を引き起こす可能性があります。

軸裂孔ヘルニア

軸性裂孔ヘルニアの別名は、滑走ヘルニアです。食道の大部分は通常胸腔内にあり、横隔膜の下約2センチメートルが胃に出会うところです。軸性裂孔ヘルニアの場合、この関係は変化します。食道の下部2センチメートルと胃への移行が胸腔に滑り込みます。器官の変位した部分は、通常の解剖学的軸に沿ってスライドし、軸性裂孔ヘルニアにその名前を付けます。高齢で太りすぎの人は、特にこの種の裂孔ヘルニアの影響を受けます。
開口部の部位で筋肉である横隔膜を緩めると、軸性裂孔ヘルニアの可能性が高まります。胃と食道の間の変形した接合部も危険因子となり得る。

影響を受けた人々のほとんどはヘルニアの症状がなく、その存在を知らないことがよくあります。場合によっては、胸やけ、胸痛、嚥下困難が起こります。治療は症状がある場合にのみ必要です。この場合、酸遮断薬による保存療法が最初に試みられ、手術は極端な場合にのみ行われます。軸性裂孔ヘルニアは、最も一般的な裂孔ヘルニアであり、しばしば発見されず症状がありません。

傍食道ヘルニア

傍食道ヘルニアは、まれなタイプの裂孔ヘルニアです。軸性ヘルニアと同様に、胃の一部は胸腔内に移動しますが、食道と胃の間の移行は腹部に残ります。食道と胃の両方が横隔膜の開口部にあり、胃をつまむことができます。これは、胃の出血や貧血につながる可能性があります。極端な場合、逆さまの胃になります。これは、胃全体が胸腔内にあることを意味し、胃の問題に加えて、呼吸障害も発生する可能性があります。胃の閉じ込めには治療が必要です。

原因

ほとんどすべての臨床像と同様に、ヘルニアの単一の原因はありません。むしろ、それは多くの要因の不幸な組み合わせです。年齢とともに、組織と筋肉は弱くなります。横隔膜も筋肉です。筋肉が弱まると、横隔膜の開口部も緩み、胃などの追加の内容物が通過しやすくなります。横隔膜ヘルニアの発症には、特に横になったときに横隔膜に大きな圧力がかかり、臓器、この場合は胃が弱点を利用して回避するため、肥満は別の重要な要素です。妊娠のプロセスも同様です。ヘルニアは、腹部圧迫が大幅に増加した場合、たとえば圧迫した場合にも発症します。さらに、先天性奇形はリスクをもたらす可能性があります。胃と食道の接合部には通常、特定の角度、いわゆるヒス角があります。この角度が急である場合、胃が開口部を通って滑りやすくなります。さまざまな横隔膜奇形も先天性ヘルニアを引き起こします。傍食道ヘルニアの多くは、そのような発達障害から生じます。

診断

多くの場合、軸性裂孔ヘルニアの存在は、通常は症状を引き起こさないため、影響を受ける人には知られていません。時々、聞いている間、胸部の消化管の雑音が聞こえます。胸やけなどの症状については、胃鏡検査が行われ、ヘルニアが明らかになることがあります。造影剤を用いたX線検査も診断に適しています。他の理由による胃内視鏡検査では、裂孔ヘルニアは偶発的に発見される可能性があるため、必ずしも治療する必要はありません。以前のヘルニアは再発する可能性が非常に高いため、患者の病歴は重要です。

軸性裂孔ヘルニアの症状

多くの場合、軸性裂孔ヘルニアは完全に無症状です。つまり、関係者には症状がありません。裂孔ヘルニアの一般的な症状は胸やけと胸の圧迫感です。移行がスムーズに進むと、下部の食道閉鎖メカニズムが機能しなくなり、特に横になったときに胃酸が流れて胸やけを引き起こします。圧迫感は、胸腔内の追加の固まりから生じます。
胸腔内の胃の部分が大きいと、胃が肺を制限するため、空間占有によって息切れが発生する可能性もあります。嚥下障害はまた、横隔膜開口部の胃の狭窄が原因で発生する可能性のある症状です。

ヘルニアに加えて、多くの患者は胆石や憩室症、つまり腸壁の小さな突起を持っています。確実な関係は明らかにされていませんが、これらの3つの臨床像は一緒にかなり蓄積されており、医師は聖トリアスについて語っています。まれに、閉じ込めが起こり、血液の供給が妨げられ、胃の潰瘍や出血につながり、痛み、吐き気、貧血につながります。これらの結果は、傍食道ヘルニアではるかに一般的です。

あなたは私たちのウェブサイトで症状の詳細を見つけることができます 横隔膜ヘルニアの症状

逆流性食道炎

通常、胃との接合部にある食道は、胃との接合部に筋肉リングを形成し、胃酸が食道に逆流するのを防ぎます。このプロセスは、食道を通過する点で横隔膜によって支えられています。ただし、食道と胃の間の移行部が横隔膜上をスライドする場合、ロック機構のこのサポートはありません。特に横になると、胃酸が食道に逆流し、胸やけを引き起こします。食道の粘膜は、胃の粘膜とは異なり、身体自身の酸に対する保護手段を備えていません。
胃酸は粘膜を攻撃し、炎症や潰瘍を引き起こし、極端な場合には悪性腫瘍に変わります。

いわゆる逆流性食道炎は治療が必要です。ほとんどの場合、胃での酸産生を減らすために、パントプラゾールなどの酸阻害剤が最初に投与されます。胸の痛みを診断するとき、急性の症状は類似している可能性があるため、安全な側にするために、心臓発作の可能性は常に除外されるべきです。保存療法が改善しない場合は、外科療法を検討する必要があります。

痛み

軸性裂孔ヘルニアが胃の痛み自体を引き起こすことはまれです。しかし、逆流性食道炎があり、ひどい胸やけや胸の痛みを感じる人もいます。これらは通常、酸遮断薬で対処できます。循環障害の可能性も痛みの引き金となります。続いて胃の一部が死亡する循環障害は、軸索ヘルニアでは非常にまれであり、傍食道ヘルニアではより一般的です。胸の痛みがはっきりしない場合、心臓発作の可能性は常に除外されるべきです。

心の悩み

胃の大部分が胸腔内の腫瘤を表し、したがって心臓が収縮する可能性があるため、極端な場合には、両方の形態の裂孔ヘルニアが心臓の問題を引き起こす可能性があります。これは循環の問題と息切れを引き起こします。影響を受ける人は通常、直接手術を受け、集中治療によって監視されます。急性の痛みは非常に似ているため、逆流性食道炎の痛みは最初は心臓の状態として分類されることがより一般的です。

口臭

口臭は逆流性食道炎の一般的な症状です。影響を受ける人はげっぷをする必要があり、胃酸は不快な臭いがすることがあります。食道にすでに潰瘍がある場合、粘膜のこれらの損傷した領域も口臭を引き起こす可能性があります。この口臭は食道に由来するため、集中的な口腔衛生では防ぐことができません。その口臭は、その社会的要素のために、影響を受ける人々にとって深刻な制限となり、したがって、手術の適応となります。

処理

偶発的な所見である無症候性の軸性裂孔ヘルニアは、必ずしも治療する必要はありません。胸やけなどの軽度の症状の場合は、睡眠の姿勢を変えると効果的です。胴体を持ち上げると、胃酸の食道への逆流が減少します。逆流性食道炎、すなわち持続的な酸逆流による食道の炎症の場合、酸の生成は薬物療法で阻害することができます。パントプラゾールなどのいわゆるプロトンポンプ阻害剤は、胃での塩酸の生成を阻害し、より少ない酸は食道を流れます。

肺や心臓の制限、胃の循環障害などの重度の愁訴の場合は、手術が必要です。臓器の再配置された部分は骨折部位で覆われ、胃の上部が横隔膜に縫い付けられます。これは再発を防ぐことができます。横隔膜に非常に大きな欠陥がある場合、腹部臓器が上にスライドするのを防ぐために、プラスチック製のメッシュを縫い込むこともできます。急性手術、特に傍食道ヘルニアでは、手術後に集中治療が必要であり、新生児には換気が必要です。

栄養

軸性裂孔ヘルニアは逆流性食道炎を伴うことが多いため、これが食事を決定します。食事はより規則的で小さめでなければなりません。強酸性の食品は避けるべきです。非常に高脂肪の食品でさえ、胃での酸産生を増加させます。胸やけのよく知られたトリガーには、フルーツジュース、アルコール、コーヒー、すべての脂肪の多い食べ物があります。体の位置の変化も逆流を促進するので、影響を受ける人は就寝直前に食べるべきではありません。ヘルニア自体は特別な食事療法の理由ではありません。

より詳細な情報と栄養のヒントは、テーマに関する私たちの記事で見つけることができます 胸やけのための食事療法

手術はいつ必要ですか？

軸性裂孔ヘルニアの手術の必要性は症状の重症度によって異なります。胸やけなどの症状を保存的に治療できない場合は、手術が検討されます。合併症、つまり心臓と肺の収縮または胃の循環障害がある場合は、手術を行う必要があります。呼吸が制限され、胃の一部も死亡する可能性があるため、傍食道ヘルニアは常に手術の適応となります。

運用の流れ

ヘルニアの種類に応じて、手術にはさまざまなオプションがあります。手術は常に全身麻酔下で行われます。緊急手術を除いて、麻酔を個別に計画できるように、手術前に担当の麻酔科医と話し合います。

胃酸の逆流のみを防止する場合は、食道を狭めるだけで十分です。
正常な軸性裂孔ヘルニアでは、最初に横隔膜の開口部から胃が戻ります。血液中毒を防ぐためにこれらを取り除く必要があるため、外科医は胃の供給不足の可能性がある部分や死んだ部分に注意を払います。横隔膜の開口部は、新しいヘルニアの形成を防ぐためにリングで狭められて安定しています。さらに、胃の上部が横隔膜に縫合され、上腹部の位置が安定します。
特に先天性食道ヘルニアなどの横隔膜の大きな欠損の場合、腹部臓器の移動を防ぐためにプラスチック製のメッシュを縫い付けることができます。これらの手術はその後集中治療が必要ですが、通常の病棟は通常の軸性ヘルニアのフォローアップ治療には十分です。

手術のリスク

すべての手術と同様に、ヘルニア手術にはリスクが伴います。全身麻酔は、麻酔薬への不耐性や換気障害などのリスクをもたらします。これらの一般的な運用リスクに加えて、すべての運用には固有のリスクがあります。ヘルニア手術は、胃や横隔膜の神経や血管を損傷する可能性があります。横隔神経、横隔膜神経が損傷すると、呼吸困難を引き起こす可能性があります。迷走神経、副交感神経の神経、胃内容排出障害が発生する可能性があります。ただし、これらの操作による合併症はまれです。

操作の期間

逆流性食道炎を予防するために食道を狭めるだけの簡単な手術です。実際の裂孔ヘルニア手術はやや複雑な手術であり、場合によっては開腹にも行う必要があります。手術の正確な期間は人によって異なるため、決定することはできません。その後、約5日間の入院が期待できます。

予報

軸性裂孔ヘルニアの予後は非常に良好です。手術の結果は造影剤を用いたX線検査で再度確認され、影響を受けた人は通常数日後に退院することができます。
傍食道ヘルニアを伴う先天性横隔膜欠損の場合、予後はさらに悪化します。複雑なケースでは、新生児の約40％が死亡します。