肩の滑液包炎

前書き

肩の滑液包炎（肩峰下滑液包炎）は、特に中年層の間で一般的な現象です。
滑液包は筋肉のすべり層を形成し、筋肉を骨から分離します。この滑液包は、肩のほとんどすべての動きで緊張するため、特に痛みを起こしやすくなります。
その臨床像のために、肩の滑液包炎は、肩の痛みの他の原因と区別するのが比較的簡単です。

しかしながら、滑液包炎には多くの原因があり、炎症が慢性化しないように早期に治療することが重要です。滑液包炎は、滑液包が筋肉と骨の間の層として機能するため、非常に痛みを伴います。炎症により嚢がこのタスクを実行できなくなると、激しい痛みが生じます。

滑液包炎の症状

まず、肩に激しい痛みがあります。いわゆる「痛みを伴うアーチ」が特に目立ちます。患者は、腕を90°以上持ち上げるまで最大の痛みを感じます。その後、痛みを感じることなく腕を持ち上げ続けることができます。

肩の滑液包炎の場合、発赤や腫れなどの炎症の典型的な局所的兆候もあります。これらの炎症の一般的な兆候は特定されておらず、他の炎症が原因である可能性があります。

特に痛みは、大きな損傷を避けるために肩への負荷を直ちに止めるべき警告信号として理解されるべきです。炎症が続く場合は、体液とコラーゲンの蓄積が増加します。コラーゲンの過剰な生成により、滑液包の慢性炎症も関節の硬化につながる可能性がありますが、肩の滑液包炎は通常早期に検出されるため、これはかなりまれです。一方、上記の動きのパターンは非常に明確であり、診断の先導役でもあります。

別の症状は、主に痛みによって引き起こされる運動の制限です。滑液包炎が長期間治療されないままである場合、採用された緩和姿勢により、長期的には肩の筋肉の萎縮につながる可能性があります。ただし、これらの現象が発生するまでには時間がかかります。ほとんどの場合、痛みによって引き起こされる障害は非常に大きいため、影響を受ける人々は筋肉が減少する前に助けを得ます。

滑液包炎を肩の領域のカプセルの裂け目と区別できるようにするために、次のトピックに対処することをお勧めします。 肩のカプセルの破れ

症状としての夜間痛

原則として、痛みは安静時には発生せず、わずかな動きと外圧によってのみ発生します。ただし、睡眠中は、小さな動きや横になった状態でも鋭い痛みを引き起こし、夜間の睡眠を著しく損なうことがあります。

これらの場合、イブプロフェンやジクロフェナクなどの鎮痛剤は短時間で服用できます。これらは、痛みを軽減し、安眠を可能にします。これは、炎症の治癒にも大きく貢献します。

肩専門医との面談

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私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。

肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。

したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
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どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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症状としての筋力低下

肩関節の炎症は、一時的なだけでなく永久的な力の損失につながる可能性があります。肩の滑液包は、主に棘上筋の腱を骨から保護し、肩の屋根の一部であるいわゆる「肩峰」の下でその動きを可能にする働きをします。

炎症があると、棘上筋腱が炎症を起こし、負傷する可能性があります。 「拉致」として知られる腕を横に上げることは、初期段階では痛みを伴い、不可能になります。通常、これは肩の滑液包炎における最初の筋肉の制限を表します。炎症を治療せずに放置すると、肩の硬直と肩の筋肉の衰えの長期的な合併症を引き起こす可能性があります。ここでも、長期的な電力損失が予想されます。

このため、既存の運動を維持および強化するために、理学療法はできるだけ早い時期に推奨されます。

症状としての五十肩

場合によっては、凍った肩の非常に不快な症状が発生することがあります。英語の用語が示唆するように、肩関節のこわばりがあります。これは、関節の炎症や肩の滑液包が原因であり、これがスティッキングを引き起こします。影響を受ける人は自分で肩を動かすことも、受動的に動かすこともできません。
肩の回転と外転、つまり上腕の側方挙上が特に影響を受けます。最初は関節に激しい痛みがあるだけです。凍った肩が後に発達し、痛みが治まります。

鎮痛剤の投与とわずかな受動運動で改善が見られない場合、癒着を緩めるために、短時間の麻酔下で関節を勢いよく動かすことができます。最悪の場合、関節包は外科的に分割する必要があります。

トピックに関する詳細情報 五十肩 ここへ到着する。

肩甲骨の痛み

肩甲骨は、肩関節の滑液包と解剖学的に密接に関連しています。肩甲骨には、重要な筋肉のアタッチメントポイントと肩の関節の一部を表す突出した骨があります。肩甲骨の部分も肩甲骨を構成しています。肩甲骨の一部であるいわゆる「肩峰」は、滑液包の上を走ります。

刺激、不適切な負荷または炎症などのさまざまな理由により、 肩峰 挟まれて痛みを引き起こします。この領域で最も一般的な変化は「インピンジメントシンドローム」です。これは、臨床的に肩の滑液包炎に非常に似ています。多くの場合、この痛みは肩の屋根から肩甲骨に突き出る可能性があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 インピンジメント症候群

石灰化した肩と組み合わせた滑液包炎

石灰質の肩は独立した臨床像ですが、それはしばしば肩の滑液包炎に関連しています。どちらの病気も、過度の緊張、事故、圧力、引っ張り荷重に起因する可能性がありますが、代謝性疾患や循環障害も原因となります。

石灰質の肩の形成は、血流の減少により、肩の腱が軟骨組織に変形することから始まります。ライムはこれらの構造に保存されます。これらの石灰鱗病巣はしばしば肩の屋根の下の領域にあり、そこで滑液包を押すことができます。これにより、滑液包炎を引き起こす可能性があります。肩の残りの筋肉も炎症を起こして損傷することがあります。

ほとんどの場合、炎症が自然に治まり、石灰が再び分解するため、石灰肩を治療する必要はありません。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 ライムショルダー。

診断

診断は通常、痛みを伴う弓の臨床症状に基づいています。診断はX線画像でもサポートできますが、X線中の放射線被曝のために超音波も使用できます。

ここでの別の画像検査は、肩の磁気共鳴画像法（肩のMRI）です。この検査では、軟部組織の腫れと肩関節の滲出液がよく示されます。ただし、肩の滑液包炎の場合、検査に比較的長い時間がかかり、動きと痛みのパターンの検査は通常明確であるため、肩のMRIはほとんど使用されません。滲出液は超音波装置でも検出でき、この装置は多くの一般開業医の診療で利用できるため、これは非常に複雑なMRIに代わる優れた方法です。

肩の滑液包炎が疑われる場合に行われるいくつかの機能検査もあります。いわゆるニーア徴候を検査するとき、患者は、検査官が肩甲骨を固定している間、腕を伸ばして開始位置に保つように求められます。次に患者は腕を上げるように求められ、腕を上げるときの痛みはインピンジメント症候群を示します。これは正のNeer符号と呼ばれます。

MRIで何が見えますか？

滑液包炎は、ほとんどの場合、症状と身体診察に基づく診断です。 MRTなどの他の手順は、費用がかかり複雑であるため、ほとんど使用されません。

ただし、MRIでは、炎症、軟部組織の腫れ、胸水、筋肉の変性などの変化が非常によく見られます。 MRIは、軟組織の評価に特に適しています。滑液包炎の場合、滑液包と周囲の筋肉の腫れと炎症がそれに応じてしばしば見られます。また、関節の炎症の滲出液がMRIでしばしば見られます。ただし、これらは超音波検査でも検出できるため、ほとんどの場合MRI検査は必要ありません。

詳細については、こちらをご覧ください。 肩関節のMRI。

超音波で何が見えますか？

超音波検査は、安価で簡単かつ迅速な検査であるため、多くの場合、既往症と身体検査の後に最初に行われます。

MRIと同様に、超音波でも肩関節の腫れ、明らかな腫れ、炎症、胸水を検出できます。ただし、画像の鮮明さは、疾患の範囲についての限られた説明のみを許可しますが、既存の疑いを裏付ける可能性があります。

肩の滑液包炎を治療するのはどの医師ですか？

肩の滑液包炎は基本的に整形外科の問題であり、急性の状況では、整形外科医は固定化、休息、テープ包帯、コルチゾン注射およびその他の治療という形で初期措置を開始できます。

かかりつけの医師でさえ、身体診察と超音波装置の助けを借りて、初期の滑液包炎を特定して治療することができます。

不明確な所見が放射線学的に解明される必要はめったにない。診断には放射線科医との面会が必要です。

原因

肩の滑液包炎にはいくつかの原因があります。一方では、小さな微小外傷が嚢に繰り返し発生する可能性があります。これは、細菌が嚢に繰り返し侵入して炎症を引き起こす可能性があることを意味します。損傷した滑液包はこれに反応し、コラーゲンと体液の産生が増加します。これにより、機能がさらに制限されます。

一方、インピンジメント症候群は滑液包炎を引き起こす可能性があります。これにより、腱が閉じ込められます。 棘上筋これは、このようにして、そのすぐ隣の滑液包の刺激につながります。棘上筋は、とりわけ、腕の外旋に関与しています。

それはまた、肩関節の滑液包に微小石灰化沈着を引き起こす可能性があり、その結果、新しい炎症が何度も発生します。これらの微小石灰化沈着物は、年齢の正常な兆候ですが、一部の人では滑液包炎の発症につながる可能性が高くなります。さらに、これらの沈着物の形成は炎症によって引き起こされるため、炎症ごとにさらに滑液包炎のリスクが高まります。慢性関節疾患のコンテキストでは、肩の滑液包炎もより頻繁に発生する可能性があります。

慢性関節疾患は、例えば、関節リウマチまたは痛風であり得る。これらの疾患は関節の変化を引き起こします。そのため滑液包としての滑液包はもはや最適に機能しません。関節へのアタッチメントと変更によって引き起こされる永続的な刺激は、肩の滑液包の炎症につながります。同じ理由で、肩関節の変形性関節症も滑液包炎をより頻繁に引き起こします。

治療法の選択肢

最初の治療法は、肩関節を固定することです。これにより、滑液包はこれ以上ストレスを受けなくなります。肩甲滑液包炎は、滑液包に動きがあった場合に特に痛みを伴うので、固定により通常は痛みが軽減されます。滑液包を冷やすことも痛みを和らげるのに役立ちます。

肩の滑液包炎の治療では、病的な動きのパターンが学習されないように、痛みの治療が重要です。したがって、鎮痛剤の寛大な使用は正当化されます。いわゆる非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）がこれによく使用されます。この鎮痛剤のグループには、酵素であるアスピリンが含まれています シクロオキシゲナーゼ 影響するだけでなく、イブプロフェン。ただし、アスピリンを服用するときは、胃酸を中和する胃粘液の産生を阻害するため、適切な胃保護を使用する必要があります。したがって、アスピリンの継続的な使用は胃の不調につながる可能性があります。 NSAIDは炎症性メディエーターの産生を阻害するため、炎症が減少します。

別の治療アプローチは理学療法です。これは薬物療法に加えて使用することもできます。理学療法では、穏やかな動きのパターンが学習されます。また、影響を受けた人が、肩の滑液包炎の発症に有利な動きを将来どのように回避できるかも示す必要があります。

別の選択肢は、コルチゾンとその誘導体を罹患した滑液包に直接注射することです。これらのいわゆるステロイドは、NSAIDのような炎症性メディエーターの放出も減らします。焦点は肩の滑液包の炎症を減らすことにもあります。ただし、ステロイド誘導体は、体内の物質の誘導体であり、NSAIDとは根本的に異なります。

別の治療オプションは手術で、嚢は最小限の侵襲的な方法で取り除かれます。ただし、他の治療アプローチが成功を示さなかった場合にのみ、この手順を実行する必要があります。手術には症状がありませんが、他の手術と同様に、当然リスクも伴います。例えば、手術後に、創傷治癒障害または外科的創傷の感染が起こり得る。

コルチゾン注射

固定と休息による治療の失敗後、多くの整形外科医は肩にコルチゾン注射を使用します。重篤な症状の場合、コルチゾン注射は重要な代替療法となります。コルチゾンは内因性ホルモンで、治療用量では抗炎症効果があります。これは滑液包炎にプラスの効果があります。これは治まり、時には治癒することもあります。それにもかかわらず、コルチゾン注射は対症療法です。滑液包炎を引き起こした引き金が治療されないままであるならば、炎症は戻ることができます。

今日、コルチゾン注射は、他の多くの、時にはより持続可能な治療オプションにますます置き換えられています。しかし、急性の場合には、炎症を抑えることが重要な方法です。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください コルチゾン注射器とその応用分野。

放射線療法

放射線療法は肩の滑液包炎の代替治療にもなる可能性があり、特に以前の治療が効果がない場合や炎症が繰り返し発生する場合は、手術前の侵襲性の少ない方法として検討する必要があります。

この治療における放射線の線量は、例えば、悪性腫瘍疾患の治療におけるよりも著しく低い。光線の線量が低いため、広範な組織の損傷は予想されませんが、科学的に証明された抗炎症効果が期待されます。

治療を受けた人の半数以上が、放射線照射後の症状の少なくともある程度の緩和を説明しています。

オステオパシー

オステオパシーは、筋骨格系の疾患の異なる起源を想定する代替医療の方向性を表しています。これによれば、すべての身体領域は互いに密接に関連しており、身体のある領域で不均衡または運動障害が発生すると不満が発生します。

オステオパシーは主に、肩の結合組織の筋膜の緊張と同様に、増加した引張および圧力負荷による肩の滑液包炎の発症の原因です。緊張した筋膜は解剖学的構造を狭め、長期的な変性と不快感をもたらします。オステオパシー療法は、手作業による介入と動きによって筋膜を緩めてリラックスさせようとします。オステオパシーの影響はほとんど証明されておらず、物議を醸しています。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください：オステオパシー。

キネシオテープ

いわゆる「キネシオテープ」は、整形外科疾患だけでなく、他の多くの専門分野でも治療や予防のために今日使用されています。これらは、特定の技術で緊張下で皮膚に貼り付けられる弾性テープドレッシングです。

肩の滑液包炎の治療では、キネシオテープは関節機能をサポートするだけでなく、筋肉を和らげリラックスさせます。さらに、皮膚のテープは、血液循環、リンパ排液、筋肉循環を改善することになっているため、炎症に積極的に影響を与え、痛みを和らげます。

キネシオテープの効果は物議を醸し、科学的に証明されていません。スポーツ医学では、テープは主に予防に使用されます。以前の苦情の場合、痛みを防ぐためにテープを肩に貼り付けることもできます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 キネシオテープ。

ホメオパシー

ホメオパシーは代替医療、薬物治療であり、有効成分は化学的に検出できなくなるような希釈された方法でのみ使用されます。準備は、情報を伝えることによって病気の治癒を刺激することを目的としています。

ホメオパシー製剤は、身体の自己治癒力を刺激するために、急性および慢性の両方の愁訴をサポートするために使用できます。準備の正確な選択はホメオパスによって決定されるべきです。炎症のために頻繁に使用される救済策は、シリセアテラ、ケイ酸またはスティッコプルモナリアです。

鍼

肩の滑液包炎の治療における鍼治療の原則は、皮膚の特定の点、いわゆる「経絡」を刺激することにあり、これは身体の自己調節および自己治癒力の活性化につながるはずです。この目的のために、内因性ホルモンの放出と急性愁訴の治癒を刺激する可能性がある特定の、以前に決定された敏感な点で皮膚に小さな針を刺します。全身の鍼治療や耳鍼治療があります。

針の刺激によって開始されるプロセスは、因果療法としての機能と痛みの症状の緩和の両方を目的としています。鍼治療の効果の程度と正確な作用機序は不明であり、議論の余地があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください 鍼。

滑液包炎の場合の暖かさまたは寒さ

暑さと寒さの両方が炎症にプラスとマイナスの影響を与えることができます。適切なタイミングで使用することが重要です。

風邪は特に急性の状況で役立ちます。血流と代謝を低下させるため、寒さによる急性の炎症、腫れ、出血を防ぐことができます。原則として、急性の出来事の後の最初の48時間以内に寒さがプラスの影響を与えると想定されています。

その後、治癒段階では、暖かさがより推奨されます。熱は血液循環を促進し、体が自然に炎症と戦うのを助けることができます。筋肉もリラックスし、暖かさによって血液が供給され、ゆっくりと再生します。

滑液包炎に役立つ家庭療法はどれですか？

平均的な滑液包炎は、薬物や外科的治療をまったく必要としません。保護に加えて、特に従来の家庭薬は症状を和らげるのに役立ち、場合によっては炎症を減らすこともできます。保護に加えて、急性期の冷却はオプションです。炎症が持続している場合は、その部位を温めると効果があります。

生姜、ヒマシ油、酢などの薬草療法は、さまざまな方法で痛みを和らげ、炎症を軽減するのに役立ちます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 肩の滑液包炎に役立つ家庭療法はどれですか？

カッテージチーズによる滑液包炎の治療

クォークラップは、支援策として使用できます。とりわけ、それらは薬物療法が必要ではないように思われるとき、支援的な家庭薬として滑液包の刺激とわずかな炎症を助けます。クォーク湿布剤は、さまざまなメカニズムを通じて痛みを和らげ、炎症にプラスの効果をもたらします。

一方で、クォークは皮膚を直接冷却し、炎症活動を抑制し、痛みに対する感受性を低下させます。冷却効果は、腫れや胸水を減らし、急性期の組織の損傷を減らすこともできます。さらに、クォークの成分は体内の代謝を刺激し、抗炎症効果も持っている必要があります。クォーク圧縮が持続するためには、15分ごとに更新する必要があります。

どの演習が役立ちますか？

肩の滑液包炎の治療では、簡単な運動と手動療法の両方が痛みを和らげ、防ぐことができます。刺激や炎症が悪化する可能性があるため、練習は早すぎてはいけません。理学療法は肩の筋肉の発達を促進し、悪い姿勢/不正確な動きを修正します。

演習の例は、自宅の閉じたドアの上部にあるテラバンドをくさびで打つことです。次に、ドアの横に立ち、腰に触れるまで腕でまっすぐ伸ばします。これにより、内転筋が強化され、肩の屋根の下の締め付けにプラスの効果があります。

さらに、机に座っているときに片方の手で小さなタオルを片方の腕で拭いて、この動きを繰り返すことができます。これにより、腕が肩の関節からいくらか可動化され、肩が凍るなどの不満を和らげることができます。

最後に、両手で肘と前腕を伸ばした状態でテラバンドを持ちます。次に、肘を所定の位置に保ちながらテラ靭帯を引きながら両腕を体から離れる方向に回転させます。ここでも、滑液包炎などの原因となる肩関節の締め付けが緩められます。

滑液包炎の期間

滑液包炎の期間は、組織の損傷の程度と診断および治療の時間に大きく依存します。最も重要な治療の基礎は、可能な限り最も早い介入です。痛みがほんのわずかであるときに即時のスポーツと運動の禁欲が観察される場合、わずかな炎症は約2週間以内に治癒できます。痛みはほんの数日間の休息で治まることができます。

激しい痛みと炎症は、長期間の病気と不確実な予後と関連している可能性があります。時には、炎症が非常に重症で持続性があり、それ自体が治癒することはほとんどありません。保守的な治療は何ヶ月も失敗し、手術が必要になることがあります。

仕事の無能力の長さ

仕事ができなくなる期間は、個々の病気の程度と予後だけでなく、職業の種類にも依存します。

肩の早期かつ適切な保護は、最適な治療の一部です。このため、軽度で発症する痛みの場合には、仕事の無能を寛大に出すべきです。そうでなければ、治療に成功しない重度の炎症は数ヶ月の失敗につながります。職業によっては、長期にわたる仕事ができなくなることさえあります。持ち上げを含む重い肉体労働はもはや可能ではないかもしれません。一方、肩の負担がなければ、痛みを和らげた直後に事務作業を再開できます。

予報

早期に治療された肩の滑液包炎の予後は非常に良好です。滑液包炎を早期に治療することが重要です。痛みを回避するために病理学的な動きのパターンを学習する試みは行われていないため、早期治療は予後を向上させます。

治療せずに放置すると炎症が進行するほど、合併症のリスクが高くなります。幸いにも、適切な治療により、合併症はまれです。このタイプの疾患の合併症は、例えば、関節の硬化または肩の筋肉の衰えである可能性があります。しかし、筋肉のこの減少は、より長い固定期間の後にのみ発生します。

肩の滑液包炎が再発すると、長期的な予後は少し異なります。個々の炎症は常に薬物療法で制御することができますが、薬物療法は長期的には副作用を引き起こす可能性があります。したがって、医師と相談して、影響を受けた人は滑液包を除去するための手術を検討できます。ただし、このステップは、痛みが続く場合にのみ検討する必要があります。

患者が特にストレスの多い運動を避けることを学ぶ運動トレーニングも改善効果があります。関節リウマチなどの別の慢性疾患の副作用としての肩の慢性滑液包炎の場合、予後は基礎となる慢性疾患の経過に大きく依存します。ここでも痛みは治療できますが、永続的に炎症を起こした滑液包の基本的な問題は長期的には持続します。

予防

肩の滑液包炎の慢性化の予防として、早期治療がそれ自体を提供します。ただし、すでに肩の滑液包炎を治していて別の滑液包炎を避けたい場合は、適切で関節に優しいスポーツを選択する必要があります。たとえば、定期的な水泳トレーニングは、すべての関節に優しいスポーツを行うのに非常に適しています。肩に大きな剪断力を与えるスポーツは控えてください。レスリングはこれらのスポーツの1つです。肩の滑液包炎を生き延びた後は、ゆっくりと登ることにも慣れる必要があります。しかし、滑液包炎を克服したからといって、運動を完全にやめるべきではないことも事実です。最初は肩に力をかけすぎないようにしてください。

肩の滑液包炎は通常、より重い負荷がかかった腕に発生するため、将来は両方の腕にほぼ同じ量の重量をかけるように試みるべきです。これは、スーツケースを持ち上げたり運ぶなどの単純な作業中にほとんど目立ちます。特に滑液包炎の後は、もう一方の腕で重いものを持ち上げようとし、滑液包に強い機械的刺激を加えないでください。一般に、適度な筋肉のトレーニングは滑液包炎から保護しますが、ウェイトトレーニングが過度に実行されないように注意する必要があります。肩の痛みに気づいた場合は、肩の関節にさらにストレスがかかる前に原因を明らかにすることをお勧めします。