関節液

• 定義

定義

関節滲出液は、関節内の体液の病的な蓄積です。液体の種類に応じて、さまざまな種類の関節滲出液が区別されます。
体液が血性の場合は血栓症と呼ばれ、膿性の場合はこれと呼ばれます 関節症 または 関節膿胸。通常の滑液の量（シノビア）は増加しますが、構成はいつものように1つです 関節症 前に。

原因

共同胸水を引き起こす可能性があるさまざまな原因があります。
最も一般的なのは、外傷（血性関節液としてよく見られる）と内部滑膜の炎症（しばしば膿を伴う）です。変形性関節症や永久に存在する不正確な負荷などの退行性疾患も、関節滲出を引き起こします。
また、場合によっては、関節滲出液に関連する疾患がいくつかあり、それらを適切に治療できるようにするには、これらの疾患を明らかにする必要があります。これらには、腫瘍疾患、関節リウマチ、痛風、血友病などの血液凝固障害が含まれます。

症状

関節液の主な症状は、通常は目に見える触知可能な腫れと、冒された関節の痛みです。これらは主に運動と運動中に存在しますが、通常は安静時に顕著です。上記の不満は、流体で満たされた関節の可動性の制限につながることがよくあります。
関節液が炎症によって引き起こされる場合、炎症の他の2つの典型的な徴候、すなわち過熱と赤みがあります。

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診断

関節滲出液の診断を行うには、まず最初に詳細な病歴をとることが非常に重要です（anamnese）、これは考えられる原因を非常に示す可能性があるためです。
さらに、関節は医師によって徹底的に検査されるべきです。
加えて、通常、関節性胸水による穿刺があります（関節穿刺).

これには2つの利点があります。
一方では、液体を実験室に送ってそこでパンクを検査することができます（たとえば、細菌や血液について）。他方では、関節への圧力を緩和することによって患者を治療することも意味します。
それでも滲出の原因がはっきりしない場合は、画像診断（超音波、磁気共鳴断層撮影、コンピューター断層撮影、X線）または関節鏡検査（関節鏡検査）を補助的な診断手順として使用できます。

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治療

関節液の治療は、関節液の原因とその基礎疾患によって異なります。
もちろん、まず第一に、人は保守的な治療を通して救済を生み出そうとします。

保存療法

最初は必ず関節のレリーフが必要で、必要に応じて患部の副木があるはずです。
可能であれば、筋肉運動は胸水のより良い排水につながることができます。

さらに、鎮痛剤を使用してさらに痛みを軽減することができます。鎮痛剤は経口摂取するか、注射することができます。
ここで頻繁に使用され、抗炎症効果がある鎮痛剤のクラスは、非ステロイド性抗炎症薬であるNSAIDと呼ばれます。非ステロイド性抗炎症薬には、イブプロフェンとジクロフェナクも含まれます。
次に、抗生物質の使用があります。

別の保守的な方法は、湿布を使用して患部を冷やすことで、炎症や痛みを和らげることができます。患部を高くすることも、胸水をよりよく吸収するために役立ちます。
胸水は、吸収による保守的な措置によって自然に消える可能性がありますが、原因不明の胸水原因が残り、胸水が再発する可能性があります。

急性期治療

急性治療は関節の穴をあけます。
これは、原因の詳細を診断するために、特に原因不明の胸水の原因の場合に役立ちます。

しかし、膝関節の緊張を和らげることは、ほとんどの場合問題の解決策ではないことを忘れてはなりません。病気の原因は持続し、滲出液はしばしば別の病気の副作用にすぎないからです。

穿刺後、フェルトリングで弾性ラップを行います。
穿刺による緩和は、通常、関節への圧力を緩和することにより、迅速な痛みの緩和を提供します。

さらに、薬物は、穿刺と同時に関節に注入することができます。中空針による穿刺中は、無菌基準を高く評価する必要があります。そうしないと、穿刺によって引き起こされる感染症が発生する可能性があります。

穿刺は通常、その部位の局所麻酔後に行われます。

手術療法

膝関節の感染の疑いが確認された場合、外科的治療を直ちに開始する必要があります。
膝関節の感染は緊急事態であるため、外科的に行動し、広範な抗生物質治療を開始する必要があります。

それ以外の場合は、特定の原因をさらに検索できます。手術中、骨折を修復したり、靭帯の裂傷を伸ばしたり、滑膜の一部を除去したりできます。

したがって、共同胸水の適切な治療法は、その原因によって異なります。いずれの場合も、穿刺の助けを借りて救済することをお勧めします。また、最初に患部の関節を冷却、保護、固定し（場合によっては高い位置に）、その後徐々に緩めていきます。

非ステロイド性抗炎症薬は、痛みを和らげるために推奨されます。
さらなる薬物治療または手術が必要かどうかは、胸水を引き起こした原因によって異なります。
基礎疾患がある場合は、もちろんそれも治療する必要があります。

要約すると、長期の関節滲出液は、関節軟骨の損傷などの結果として生じる損傷につながる可能性があるため、迅速な治療を確実にすることが重要です。

関節液を穿刺する

患者が共同胸水を患っている場合、場合によっては胸水を穿刺することが理にかなっています。シリンジを介して流体を除去するため、または薬物を注入するために、無菌条件下で細い針で滲出液に穴を開けます。
パンクチャは、3つの意味で理にかなっています。関節液の正確な原因と程度について尋ねられると、診断のために穿刺できます。
数ミリリットルの液体が抜き取られ、血液や膿の有無をすばやく確認できます。さらに、このサンプルは微生物学的に検査され、場合によっては病原体が特定されます。一方、治療目的で共同胸水を刺すことができます。
多くの場合、関節内の液体は痛みを伴う圧力を及ぼし、体に吸収されないため、ここでは、圧力を和らげるために穴をあけることにより、関節腔から関節液が除去されます。
特に膿が体液の主要な部分である場合、パンクチャーは炎症を抑えるのに役立ちます。さらに、医師は関節の滲出液に穴をあけ、患部に直接薬を塗布します。これはしばしばコルチゾンで行われます。
ただし、穿刺自体が外部の病原体を貫通して炎症を引き起こす可能性があるため、関節液を穿刺する兆候は常に絞り込む必要があります。
したがって、無菌性とケアに特別な注意を払う必要があります。

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予報

関節液が一度の外傷などの単純な原因であった場合、通常は関節穿刺後に消え、再発しません。
ただし、場合によっては、いくつかの穴を開ける必要があります。その後、影響を受けた人は再び症状がなくなります。
基礎疾患のある患者では、関節液貯留の予後は主に基礎疾患の適切な治療法に依存します。
たとえば、血友病（血友病）、乾癬性関節炎（乾癬による関節の炎症）、または変形性関節症が検出されないままである場合、患者は、胸水が緩和された後、最初は完全に無症状である可能性がありますが、再び疾患の経過をたどる可能性が非常に高いです関節液とその他の問題。

したがって、それ以上の発生を防ぐために、関節の滲出の原因を常に特定する必要があります。

肩の関節液

原因

肩の関節滲出液は通常、肩の関節の炎症によって引き起こされます。

退行性変化/けが

特に高齢者では、退行性変化が肩の炎症の原因となります。

これらは、磨耗によるものです。ここでは、例えば、腱の付着物が石灰化したり、腱が裂けたりほつれたりすることがあります。

刺激が強すぎると、腱が炎症を起こすことがあります。
しかし、軽微な事故でさえ、以前に損傷した肩関節を持つ高齢者に大きな肩の損傷を引き起こす可能性があります。たとえば、骨折や筋腱の断裂も炎症の引き金となります。

滑液包炎はまた、肩関節の炎症を引き起こす可能性があります。

肩関節の敗血症性炎症

肩関節の炎症は、例えば、炎症が体内で異なる起源を有し、肩部に持ち越された敗血症性炎症において起こり得る。

感染症の病原体は、血液を介して拡散して炎症を引き起こすと、再び定着する可能性があります。

ほとんどの場合、これは長引く肺炎と弱められた抑制された免疫システムで起こります。

特に弱まった免疫系は、がん患者、高齢患者、妊婦、または免疫疾患のある患者に見られます。

敗血症性炎症の副作用は、肩の痛み、発赤、腫れ、発熱、倦怠感、胸水です。

肩関節のリウマチ性炎症

根本的なリウマチ性疾患の存在はまた、肩関節の炎症を引き起こし、したがって滲出を引き起こす可能性もあります。

併発疾患としての肩関節の関与は、リウマチ患者の50〜90％で発生します。
患者は通常、肩関節に腫れ、胸水、痛みを繰り返します。

診断

まず第一に、炎症の典型的な兆候は、過熱、腫れ、発赤などの滲出液の存在下でしばしば見られます。

患者はこれをおそらく触診するときこれを長くは耐えません、なぜなら彼はおそらくあまりにも多くの痛みを表現するであろうし、そしてまた動きの厳しい制限もあるからです。

動きの厳しい制限のため、肩関節の炎症は「五十肩「または肩関節の硬直。

したがって、デバイスの助けを借りて診断することが望ましいです。
超音波装置は、通常、滲出液をはっきりと見えるようにすることができます。基礎疾患が不明な場合、または正確な原因を特定したい場合は、超音波制御下で滲出液を穿刺できます。

穿刺は細い中空針で行われます。液体は、細菌やウイルスなどの病原体、リウマチ因子、細胞などについてテストできます。

肩関節の損傷の程度を評価するためにX線を撮影することもできます。 MRIスキャンが必要になる場合があります。

治療

治療は、基礎疾患の治療で構成されます。

敗血症性炎症の場合、これは、一方で、肩から炎症を取り除くために、遅延した疾患の根本原因と闘うことを意味します。これは、外科的処置で行われるため、関節の洗浄とすすぎを行います。抗生物質療法も開始されるべきです。

根本的なリウマチ性疾患の場合、使用できる特別な抗炎症薬とコルチゾンの使用があります。

関節がリウマチ性疾患の影響を受ける程度によっては、人工関節置換術までの外科的リハビリテーションが必要になる場合があります。

保存療法

鎮痛剤と抗炎症薬は控えめに使用できます。これらには、イブプロフェン、ジクロフェナク、ASAなどの非ステロイド性抗炎症薬の鎮痛剤クラスが含まれます。薬は経口的に、または肩関節への注射によって使用できます。

手術療法

外科的治療は常に、関節反射の形でキーホール技術を使用して行われます（関節鏡検査).

関節滲出指/親指

1本以上の指の胸水にはさまざまな原因が考えられます。

一方で、腫れの原因となる炎症性疾患があります。関節炎は関節炎とも呼ばれ、さまざまな原因が考えられます。

関節の炎症/関節炎

関節炎の最も一般的な原因はリウマチ性関節炎で、指が両手で非常に頻繁に冒されます。

関節液は通常、過熱、発赤、痛み、機能制限などの他の炎症の兆候を伴います。
休憩後は通常、こわばり感があり、動きによって次第に消えます。
この過程で、指にリウマチ様結節が形成されることもあります。

ただし、関節の炎症には他の原因もあります。細菌やウイルスなどの病原体による感染も関節の炎症を引き起こす可能性があるためです。

また、関節の炎症や自己免疫疾患を引き起こす可能性のある痛風などのさまざまな代謝疾患もあります。

頻繁な関節炎症を伴う自己免疫疾患には、リウマチ性多発性関節炎（いくつかの関節の関節の炎症を伴うリウマチ）、 乾癬 （乾癬としてさらに皮膚を攻撃するリウマチ性疾患）およびベクテリュー病（脊椎が特に悪影響を受けるリウマチ性疾患）または強皮症（皮膚もここで影響を受けます).

ジョイント摩耗

指の関節の変形や損傷（変形性関節症）も関節の滲出液や炎症を引き起こします。関節の摩耗は、摩擦による刺激を引き起こし、関節液などの炎症反応を引き起こします。

外傷

指の関節滲出液も外傷に起因する可能性があります。
指の骨折や打撲に加えて、いわゆるカプセル破裂がよく起こります。カプセルは通常、指に必要な安定化を提供し、バレーボール、ハンドボール、バスケットボール、または武道などのハンドボールスポーツで損傷することがよくあります。

ぎくしゃくした打撃は、カプセルを過度に引き伸ばしたり引き裂いたりする可能性があります。
カプセルが破裂した場合は、最初にその領域を冷やして、指が再び少し腫れるようにすることをお勧めします。

鎮痛剤を与えることもできます。カプセルの破裂は、通常、腫れやズキズキする痛みを伴う指の機能障害によって認識できます。

医師は通常これを触診とわずかな動きですぐに認識します。さらに、X線は通常、発生する可能性のある中断を除外するために撮影されます。
トリートメントとして、ここに包帯をし、2週間ほど着用します。

関節胸水

股関節は、そのサイズのため、体の中で最もストレスのかかる関節です。
したがって、ここでも共同胸水が発生する可能性があります。

この場合、歩行が難しく、腰の可動性が制限されます。関節滲出液は、膝や足首のように股​​関節の外側からは見えませんが、特に動くときに痛みを引き起こします。
これらは腰椎に放射することができます。

原因

膝の関節滲出の主な原因は、変性性、すなわち摩耗に関連した炎症性疾患です。とりわけ、活性化された変形性関節症は、関節液の原因です。
これは、ヒップの関節面の摩耗です。病気は主に老年に発生します。ここでは、関節液が形成される滑膜の炎症により、関節液が発生します。
他の典型的な原因は、特にスポーツにおいて、外傷と関節の過負荷です。子供および青年は、関節液貯留を伴う股関節の炎症であるフガックス性股関節症によく悩まされます。

診断

まず、腰の全体的な動きをチェックし、腰を触診します。運動制限に加えて、通常は股関節にかかる圧力に痛みがあります。股関節の関節液の場合は、機器の測定値を使用して関節液を検出します。
最初に超音波があります。超音波は、経験豊富な検査官が関節の空間を非侵襲的に視覚化し、関節内の液体の量を推定することができます。この検査では不十分な場合は、X線検査またはMRIが適切な場合があります。
さらに、いくつかのケースでは、診断の穿刺が関節滲出液に指示されます。
関節への圧力を緩和することに加えて、これはそれが漿液、膿、または血液であるかどうかを決定するために使用することができます。

治療

最初は、股関節の胸​​水を保守的に治療する試みがあります。ここでは、上昇、冷却、保護が最も効果的な対策です。
サポートとして、ジクロフェナクやイブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症薬を投与できます。細菌が検出された場合は、抗生物質が必要です。
別のオプションは、コルチゾンを関節に直接注入することです。コルチゾンには抗炎症作用およびうっ血除去効果がありますが、感染のリスクがあるため、この対策には物議を醸しています。外科的療法は、股関節の関節液を排出する最後の手段ですが、構造が損傷している場合は不可欠です。

膝の関節液

膝の関節液貯留は珍しくありません。
外傷性イベントの場合は滑液または血液の形で関節液を、また膝の感染症の場合は膿を引き起こす可能性のある原因はさまざまです。
急性および慢性の関節滲出液を区別する必要があります。
痛みや動きの制限に関連する膝の腫れを通して目立ちます。

原因

膝の急性関節滲出液の典型的な原因は、あらゆる種類の損傷です。
手前には事故による関節構造の損傷があります。
十字靭帯などの靭帯への損傷は、ほとんど常に胸水をもたらしますが、半月板への損傷はまた、膝に液体を蓄積させます。
膝蓋骨を飛び出させると、膝の腫れも同じくらい頻繁になります。
さらに、膝の関節滲出液は、構造を損傷することなく、運動を通じて過度の運動の兆候である可能性があります。特に高齢者では、変形性関節症に関連する摩耗関連のプロセスが前景にあり、膝の関節滲出液にしばしば関連しています。
膝に滲出液を引き起こす可能性のある別のグループの疾患は、リウマチ性疾患です。膝関節は通常、症状の主な罹患部位ではありませんが、覚えておく必要があります。
膝の慢性関節液貯留は、細菌感染の典型的な兆候です。この膝関節の炎症では、細菌は、侵襲的介入または注射によって外部から関節に入るか、または一般的な感染症の場合は、血液を介して膝に到達します。

診断

既往症に加えて、膝の関節滲出液の診断の始まりは身体診察です。
最初の手がかりは、膝の腫れと痛みです。
最もよく知られている臨床徴候は「踊る膝蓋骨」です。両手で膝を膝蓋骨に向けてストロークすると、膝蓋骨が前頭圧に対する弾性抵抗を提供します。
膝蓋骨は胸水に浮かぶ。
皮膚の発赤と過熱は感​​染症を示します。
次の方法で、胸水を安全に認識することができます。

• 超音波
• CT
  または
• 膝のMRI

確かに最も簡単な方法は確かに試験です。特定のサイズを超える膝関節滲出液は、経験豊富な検査官が安全に感じることができます。

治療

治療は症状の原因によって異なります。膝の単純な関節液貯留は、固定化、冷却、およびジクロフェナクなどの経口抗炎症薬で治療できます。
化膿性滲出液などの重大な症状がある場合は、関節を和らげるために膝の穿刺が必要になることがあります。これは絶対的な無菌状態で行う必要があります。同時に、コルチゾンは、穿刺中の作用部位に直接適用できます。
通常、半月板や靭帯の裂傷などの構造的損傷には、外科的治療が必要です。

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関節滲出足首

足首に日常的にストレスがかかるため、現時点では関節液の貯留は珍しくありません。
痛み、腫れ、機能喪失を伴う症状は、関節液の典型的な症状です。

原因

関節液も足首にさまざまな原因があり、特に外傷性の出来事があります。典型的なのはねじれであり、技術的に外転外傷と呼ばれています（外向きにねじれます）。
これは、これまでで最も一般的なスポーツ傷害です。足首の関節滲出は、足首の外側の靭帯が過度に伸ばされ、関節の被膜装置にも大きな負担がかかるために発生します。
体内のその後の炎症反応は、腫れと痛みにつながります。靭帯と血管も裂ける可能性があり、これは足首の関節液を悪化させ、通常は顕著なあざで補われます。足首の骨折も関節液を引き起こします。外傷性のイベントに加えて、退行性および感染性のプロセスも関節滲出を引き起こします。変形性関節症、すなわち摩耗や裂傷によって引き起こされる関節軟骨と骨物質の喪失は、老年期に特に重要です。
関節炎もまれではありません。足首の炎症。
リウマチ性疾患や痛風との関連では、細菌や非感染性などの病原体によって引き起こされる可能性があります。
すべての場合において、足首に関節滲出液があり、多かれ少なかれ顕著です。

診断

初めに、病歴を取ることに加えて、医師は足首を臨床的に検査します。腫れは、痛み、場合によっては赤くなることとともに、すぐに共同の胸水があることを示します。
関節の可動性は、いくつかのテストで評価できます。原因と範囲をより正確に特定するために、超音波やX線などの検査が続きます。
これにより、骨の関与を確認または除外できます。足首に感染性の胸水が疑われる場合、胸水を穿刺して膿や血液を検出できます。
まれに、リウマチ性疾患の検査が診断を補足します。

治療

足首の関節滲出液の治療は、症状の種類によって異なります。けがは、安静時、風邪薬、および抗炎症薬で保存的に治療されます。骨折の種類によっては、骨折によって手術が行われる場合があります。抗生物質は、病原菌関連の関節液に適応されます。胸水を和らげるために足首を刺すことも考えられます。