手術後の痛み

前書き

すべての外科的処置には、いわゆる「術後疼痛」という痛みが伴います。通常、痛みは、身体を害から守るための警告機能です。手術中に人為的に痛みが発生するため、この場合の警告機能はありません。術後の痛みは患者にとって非常に不快です。さらに、それらが治癒過程に悪影響を及ぼすことが現在知られています。これらの理由から、現代​​医学は術後の痛みをできるだけなくすように努めています。

ねらい 術後疼痛療法：
可能な限り痛みからの自由が手術を受けた患者に機会を与える 理学療法 そして 呼吸療法演習 痛みよりもはるかに効果的に実行されます。これにより、患者は立ち上がり、立ち上がってより早く歩くことができます。術後疼痛治療はまた、 弱まる の 免疫系 痛みを防ぎ、感染症に対する防御を強化することによって。それも 心臓血管系 そしてその 消化管 痛みによって悪影響を受け、術後を成功させる 痛みの治療 ここでもプラスの効果があります。

手術前

手術前でも、 教育トーク を通って 麻酔医、成功した術後の基礎となる 痛みの治療 置いた。医師は、それぞれの処置後にどの程度の痛みが予想されるか、また通常どのように治療されるかを説明します。これにより、患者はそれに応じて調整できるため、 恐れを減らす.
手術中および手術後の痛みの管理に関して、医師は患者が 定期的な鎮痛剤 または アルコール または他 薬物 消費。これは、他の薬や投薬の使用を必要とするかもしれません。手術中に激しい痛みが予想される場合は、 地域の管の閉塞 それぞれの麻酔方法に加えて。

痛みの原因

ほとんどの場合、術後疼痛の発生は、 実行 皮膚の切開と組織の変位の。外科手術中にできること 強い力が手術領域に作用し、 を 組織に外傷を与える.
また、術後の痛みを引き起こすことが多い 機動の再配置 プロシージャの間に引き起こされた。特に 骨と骨片の移動 周囲の組織に深刻な影響を及ぼし、術後の痛みにつながる可能性があります。

一部の外科手術の過程でも必要です 排出された創傷分泌物を排出口から排出します。これは 細い管 最後に小さなコンテナが付いています。排水はまだ進んでいます 運用中に導入 そして、分泌物をほとんど送り出さなくなるまで、手術領域に留まらなければなりません。術後の痛みがある多くの患者は著しい痛みを報告します 創傷ドレナージの除去後の不快感の緩和.

ただし、術後の痛みは また、実際の動作範囲外 発生する。この理由は 手順中の不正確または単に不快な位置付け あります。さらに、術後の痛みは、 留置カニューレ （PVC）患者に体液および/または薬剤が供給されます。また 人工呼吸 手術中、というか 換気ホースの挿入 （チューブ）、術後の苦情につながることができます。影響を受けた患者はしばしば苦しむ 喉の痛み、嚥下困難、しわがれ声.

診断

に 術後の痛みの決定 日常の診療ではさまざまなシステムが利用できます。へ 最も有名なはかり 術後の痛みを記録するために使用される 視覚アナログスケール （VAS） 口頭による評価尺度 （VRS）と 顔評価スケール.

ビジュアルアナログスケール（VAS）

視覚的なアナログスケールの助けを借りて、術後の痛みを測定できます。 迅速かつ簡単に記録 なる。患者固有の痛みの強さを判断するには、 医師の立会いは不要。このシステムでは、およそ 10cmロングライン、 1cm刻み 痛みの検出です。ラインのエンドポイントは、「術後の痛みがない」から「想像できる最も強い痛み」までを表しています。患者は通常、手術後に毎日そうするように求められます このスケールを使用して痛みの知覚を定義する.

数値評価尺度（NRS）

このシステムでは、術後の痛みは 数字で評価 なる。患者は彼が感じた苦情に対応するように求められます 1から10までの数 割当。数字の1は「痛みなし」を表し、数字の10は「想像できる最悪の痛み」を表しています。数値評価尺度の修正は、いわゆる 「口頭による評価尺度」 患者が自分の術後の痛みをレベルに割り当てる必要がある場合：痛みなし、わずかな痛み、中程度の痛み、激しい痛み、または想像できる最大の痛み。

顔評価スケール

いわゆる「顔の評価尺度」が行われます 特に小児科で 応用。彼女は雇っています 単純なシンボリックエージェント 術後の痛みを記録するための実際の体重計の左側には、笑顔の痛みのない顔があります。一方、右側には、泣き叫ぶ痛みを食らった顔が見えます。術後痛の評価は 患者自身が撮影 またはを通して 患者の顔の表情を見る 開発されます。

痛みのスケールはまだ今日の日常の診療で使用されています 理想的な方法 特に術後の痛みと一般的な痛みの状態の評価のため。特に疼痛現象の治療と 鎮痛剤の患者固有の投与量 定期的な実施が不可欠であると思われます。

痛みの説明

の種類があります 痛みその扱いは異なります。このため、痛みが正確に説明されているほど、術後の痛みの治療法は優れています。正確 場所 と呼ばれ、いわゆる 痛みの質、説明する痛みの種類。

たとえば、痛みは次のように分類できます。 刺す, 退屈な, 鈍い または 燃焼 特徴付けられる。また 痛みの強さ 重要な要素です。多くのクリニックでは、これは看護師から毎日0〜10のスケールで照会されます。 0の場合、痛みはありません。痛みレベル10は、考えられる最も強い痛みを表します。また、術後疼痛治療に関連するのは、疼痛が常に存在するか定期的に再発するかどうか、およびその要因によって疼痛を強化または緩和できるかどうかです。治癒過程のアイデアを得るために、医師はそれも必要です 痛みの経過 重要。痛みが改善するか悪化するか、 キャラクター 変化し、また痛みの場所が変化するかどうか。

治療

IMである痛みの治療 手術との関係 発生する（術後疼痛）、医学用語では「術後疼痛治療」と呼ばれています。術後の痛みは通常、 鎮痛薬を与える 扱われた。このコンテキストでは、 厳密な段階的計画 可能な薬の種類と投与量の両方を決定します。でも 静脈内 （関して 静脈）ほとんどの場合、投与された薬物 はるかに速く、より効果的に 効果がある場合は、鎮痛剤の経口投与（錠剤または点滴剤を服用）が好ましいはずです。

患者さん わずかな術後痛 主治医は通常、いわゆるいわゆる 非オピオイド鎮痛薬。これらは以下のような比較的弱い鎮痛剤です パラセタモール, イブプロフェン または ノバルジン。これらの薬は いわゆるシクロオキシゲナーゼの阻害。これらは、とりわけ、疼痛メディエーターの放出に関与する酵素です。非オピオイド鎮痛薬のグループの有効成分は、 オピオイドとの併用 適用されます。 オピオイド モルヒネのような物質を含む強力な鎮痛剤であり、非オピオイド鎮痛剤のグループからの薬よりも何倍も効果的です。

に 特に主要な操作 しかし、術後の痛みは非常に激しいことが多く、経口鎮痛薬が必要です これ以上の救済はありません もたらす。これらの場合、オピオイドの全身投与は術後疼痛治療の重要な部分です。オピオイド鎮痛薬は効果的です 中枢神経系に直接 ターゲティングすることで無料 神経細胞の切り替え点をブロック このようにして、痛みの情報の伝達を抑制します。しかし、それらの作用機序により、これらの薬物は投与することもできます 強い副作用 リードする。術後疼痛の治療におけるオピオイドの最も一般的な副作用は 呼吸に影響を与える （呼吸抑制）、 吐き気の放出, 便秘 そして 尿閉。ほとんどの場合、術後の痛みに苦しんでいる患者は 脊髄に近いカテーテル （いわゆる「硬膜外カテーテル」）。このアクセスを使用できます 局所麻酔薬のすぐ近くで、術後の痛みを和らげるために使用されます バックマーク 持参する。

術後疼痛治療のほとんどの方法で、 正確な患者別の投与量 非常に大きな問題です部外者（親族、医師、看護師）はほとんどの場合 どれほど顕著で激しいかを推定しないでください それぞれの患者が感じた実際の術後痛。一般的な痛みのスケールも使用できます 単なる手がかり 与える。また、必要な 医師と看護スタッフの相談 鎮痛剤を適用する前の不要なもの 時間遅延 このため、いわゆる「患者主導の鎮痛 （略してPCA）「術後疼痛の治療において最も効果的な方法となっています。 「患者制御鎮痛」という用語は、個々の患者が次のことができるという原則を意味すると理解されている。 投与量と投与間隔 医師が選択した鎮痛剤 独自に決定する。この方法は、薬物の必要性と実際の薬物使用の間の時間を短縮することができます 約1時間から数分に短縮 なる。術後疼痛は患者主導の鎮痛になる 彼らが発生するように傍受 したがって 患者の健康が大幅に改善された。さらに、このようにして患者は 自立心と自立心 媒介。ほとんどの場合、患者主導の鎮痛は、 脊髄近くのカテーテル。術後の痛みに苦しんでいる患者は、必要な痛みを和らげることができます ボタンを押すだけで自分を調整。このようにして、術後疼痛の異なる強度に対する標的化された用量調整を達成することができる。このようにして、患者は薬を投与することができます さまざまな状況 適応する。

たとえば、 動員、再配置または理学療法療法 通常、術後の痛みを増加させます 痛みが始まる前 より高い用量を投与することができます。さらに、カテーテルは定期的に注入されます 投与ボーラス （すなわち、鎮痛剤の基本的な量）。この方法はまた、脊髄カテーテルに取り付けられた痛みポンプが次のようにプログラムされているため、鎮痛剤の過剰摂取のリスクを排除します。 最大線量を超えていない することができます。患者主導の鎮痛の禁忌が厳格に守られている場合、この手順は術後の痛みに対する通常の基本的な治療法と比較して多くの利点を提供します。特に 個々の患者の満足と幸福 痛みのない長い間隔で大幅に増やすことができます。最終的に、これは患者の精神にも影響を及ぼします。さらに、患者は 術後の激しい痛みの恐怖が和らいだ なる。

基本的な薬物療法

WHOは、段階的なスキームに基づいた疼痛治療の手順を推奨しています。すべての術後疼痛療法の基礎は、イブプロフェンやパラセタモールなどの既知の薬物を含む、非ステロイド性抗炎症薬のグループからの薬物です。
彼らは通常、錠剤、ジュースまたは坐剤として与えられます。持続的な鎮痛を達成するために、薬物は常に血中に十分な量で存在する必要があります。したがって、それが取られるべき固定された投与量と時間があります。
ブロメラインなどの充血除去薬Wobenzym®の名前で購入でき、治癒と術後の痛みをサポートするとされています。

軽度から中等度の痛みのある患者には、このタイプの鎮痛剤のみでの治療で十分なことがよくあります。基本的な薬物療法の一環として、痛みの強さを定期的に記録することは、必要に応じて痛みの治療を調整できるようにするために非常に重要です。たとえば理学療法中に時々より激しい痛みが発生した場合、術後の痛みの治療は、必要に応じて追加のより強力な薬物療法で補うことができます。 WHOの疼痛計画の第2段階を表し、第1段階の鎮痛薬と組み合わせて投与される、効果の弱いアヘン剤のグループからの薬物は、これに適しています。これには、たとえば、トラマドールという薬が含まれます。

外科的処置が非常に痛みを伴う場合は、非ステロイド系抗炎症薬に加えて、ジピドロールなどの強力なアヘン剤を投与します（ステージ1）。
麻薬は、痛みの感覚が発生する場所、つまり中枢神経系で働きます。典型的な副作用は、吐き気、便秘、疲労です。
それらは呼吸制限を引き起こす可能性があり、一般的に中毒を引き起こす可能性があります。このため、多くの患者はアヘン剤を恐れていますが、これらの薬剤が医師の処方どおりに服用されている限り、これは根拠がありません。

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局所麻酔

痛み 身体が介入された時点から、最初は神経を通して 脳 転送されました。それは脳でのみ発生します 痛みの感覚。痛みが神経から脳に伝わらない場合、その人は痛みを感じません。これはあなたがしていることです 局所麻酔 使用する。名前が示すように、全身を麻痺させるのではなく、1つの領域のみを麻痺させます。

たとえば、腕の操作が差し迫っていると、 腕神経叢麻酔 実行されます。これは 神経叢 腕に供給するすべての神経が位置しています。この神経叢は麻痺させることができます。三つ編みが入った後 超音波 見られた カテーテル 押し込んだ 局所麻酔薬 と 麻薬 注射して、神経を洗い流し、神経を麻痺させます。

介入中 胸郭, 腹 そして 足 することもできます 局所麻酔 しかし、ここでそれは脊柱管で起こります。脊髄の高さに基づいて、特定の領域をブロックすることができます。の作成 局所麻酔 通常、手術前に行われるため、手術中の痛みはありません。手術後も、鎮痛剤をカテーテルから注入できます。

局所麻酔は多くをもたらします 利点 手術中および手術後。だから合計 麻酔薬が少ない 必要。また、一般的に 痛みの治療 局所麻酔 合併症が少ない、 といった 肺炎、 発生する。この方法のもう1つの大きな利点は、 麻薬 神経に直接作用するだけです。これにより、便秘、吐き気、疲労など、このグループの薬の典型的な副作用が回避されます。多くの場合、局所麻酔で治療された患者は、手術後および 理学療法 ので、1つの可能性 速い治癒プロセス 増加しています。

患者向け静脈内鎮痛

通常の薬で十分です 痛みの治療 疼痛緩和が十分ではないため、「患者管理による静脈内鎮痛」としても知られています。 PCAポンプ または痛みポンプ。この療法の基礎は非常に効果的なものです 麻薬 低用量では、 静脈アクセス 与えられます。

薬剤は、遠隔操作ポンプを介してこの静脈アクセスを介して投与されます。患者が痛みを感じた場合は、リモコンを使用してこの痛み緩和剤を自分に投与できます。過剰摂取を防ぐために、 最大線量 前 プログラムされた。さらに、2つのギフト間の最小距離が指定されています。このようにして、患者は看護スタッフや医師から完全に独立しており、必要に応じて鎮痛剤を投与することができます。

投薬なしの痛みの軽減

あ 薬物の痛みの治療 のためです 術後疼痛治療 不可欠です。ただし、投薬に加えて、術後の痛みにプラスの効果をもたらす可能性のあるいくつかの対策もあります。

の大きな影響により サイケ 何かが痛みの感覚に影響を与える可能性があります 緩和の増加 患者の鎮痛剤。そうすることができます 呼吸法 そして リラクゼーション技術、 と同様 音楽 そして 偏向支持効果があります。不正確な体位はまた、手術された創傷を緊張状態に置く可能性があり、したがって、痛みの増加につながる可能性があります。別の人がここで助けることができます 体位 おそらくベッドの異なる位置によっても選択します。看護スタッフから尋ねられたとき、ほとんどの診療所には、保管に役立つ追加の枕もあります。

リスク

の 最大のリスク 効果的な痛みの治療なしに激しい術後痛に耐えなければならない患者のために、 苦情の可能性のある年表。研究によると、入院中に患者が感じる痛みの強さとともに、外科的処置が行われた後、慢性疼痛を発症するリスクが増加することが示されています。加えて、 異なるリスクグループ 慢性の術後の痛みの開発のため。特に絶滅危惧種と見なされている 不安と深刻な心理的ストレスに苦しんで。それも 年齢 慢性術後疼痛の発症に重要な役割を果たします。一般的には 若い患者は有意にリスクが高い 高齢者より。

概要

期間中 「術後痛」 医学用語で理解されている 痛みの現象手術後に発生し、 しばらく持続する.
術後の痛みは、その強さと発症の持続期間の両方が異なります 非常に異なります あります。術後の痛みの正確な形と場所が含まれています 外科的処置の種類と範囲に応じて。ほとんどの場合、術後の痛みは消えます 数日以内 完全に戻った。さらに、手術後に知覚される症状は、 鎮痛薬の投与 簡単かつ迅速に軽減することができます。術後の痛みの治療はストレートです 最初の数日以内 手術後は特に重要です。それ以外の場合は いわゆる慢性疼痛症候群を発症するリスクそれは顕著な疼痛障害に変わる可能性があります。