早期の胎盤剥離
早期胎盤剥離とは何ですか？
早期の胎盤剥離とは、胎盤が子宮から緩む胎盤の全体または一部を意味し、子供がまだ母親の子宮内にいる間に起こります。通常、胎盤は赤ちゃんが生まれるまでは外れません。胎盤の時期尚早の剥離は、ほんの少ししか溶けない場合、完全に無症状で無害でありえます。ただし、胎盤のほとんどまたはすべてが子宮から離れると、胎盤が母体の血管に接続されなくなるため、子供の血液と酸素の供給が中断されます。さらに、胎盤から分離された母性血管は子宮に出血し、母親は血液を失います。分離の程度によっては、この状態は母子の両方にとって生命にかかわる可能性があります。
早期の胎盤剥離の理由
早期の胎盤剥離の原因と要因はいくつか考えられます。たとえば、転倒、けんか、事故の際に腹部にかかる力など、子宮への外傷は、母親の血管の破裂により子宮の血腫を引き起こす可能性があります。あざは、胎盤と子宮の間に血液を蓄積させます。これは、後胎盤性血腫として知られています。出血が重く、あざがどんどん大きくなると、胎盤と子宮の間の隙間が広がり、血液で満たされるように、より多くのスペースが必要になります。この血液の鬱血は、胎盤の部分的または完全な剥離につながる可能性があります。
喫煙、妊婦の年齢の増加、妊娠前の早期胎盤剥離がリスク要因となる可能性があります。多胎妊娠の場合、最初の双子の出産により胎盤が分離し、2番目の双子が危険にさらされる可能性があります。早産の胎盤剥離は、胎児が不適切な位置にある場合に、子どもが生まれる可能性のある位置に子どもを調整しようとする場合、医療処置からも生じる可能性があります。
妊娠中の高血圧はまた、早産の胎盤剥離や早産や流産のリスクの増加を表します。妊娠中の高血圧は子癇前症または妊娠につながる可能性があり、母子にさらに深刻な結果をもたらす可能性があります。
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喫煙はどのような役割を果たしますか？
喫煙は、早期胎盤剥離の危険因子の1つです。ニコチンは母親の血流に影響を与え、それによって胎盤への血液供給にも影響を与えます。これは母親の血管によって保証されます。胎盤は、胎児に血液、酸素、栄養素を供給する役割があります。したがって、喫煙は子供の血液供給に影響を与える可能性があります。したがって、ニコチンを摂取すると、子宮からの胎盤の早期放出の可能性が高まります。これは母子を危険にさらす可能性があります。したがって、早期の胎盤剥離のリスクを減らすために、妊娠中は、理想的には授乳中も喫煙を避ける必要があります。
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早産の胎盤剥離の診断
特に重症例では、早期胎盤剥離の迅速な診断が不可欠です。したがって、重要なパラメータの継続的な監視と子供の心音のCTG（心電図）表示が必要です。腹部と子宮の触診は、子宮の高さとその緊張を評価するために使用されます。
胎盤の位置は超音波で確認でき、子供の動きもその動きで表示できます。起こり得るあざと、早期の胎盤剥離の引き金もこの方法で認識できます。さらに、血液サンプルを採取して、特に凝固パラメーターを評価します。これは、早期の胎盤剥離の場合に急激に増加する可能性があります。ヘモグロビンレベルはまた、出血の程度を推定するために決定されます。
超音波で何が見えますか？
早期の胎盤剥離が疑われる場合、超音波は必須の診断手順です。超音波は胎盤の場所と位置を決定できます。さらに、胎盤と子宮の間の血腫、つまりあざは、早期の胎盤剥離の考えられる原因の1つであるため、探すことができます。胎児の活動は、超音波を使用してその動きを表示することによっても記録できます。 CTGデバイスを使用して子供の心臓の活動を監視することに加えて、子供の活動は胎児の健康を評価する重要な手段です。
超音波法はまた胎盤の病気を識別するのに使用することができます。胎盤の石灰化は一般的な病気です。以下のテーマについてもっと読む：石灰化胎盤
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早期の胎盤剥離の症状
早期の胎盤剥離は必ずしも症状と関連しているわけではありません。症例の20〜30％では、胎盤の溶液は完全に無症状のままであり、超音波装置でのみ検出できます。
起こり得る付随症状は、剥離の程度と相関しています。グレード1の早期胎盤剥離は、ほとんどの場合症状を引き起こさない非常に小さな剥離です。グレード2について話す場合、それはやや強い剥離であり、わずかな膣出血を伴うことがあります。子宮は、その一貫性が柔らかく残っています。胎児の状態もほとんど正常です。
グレード3は、胎盤の剥離が非常に顕著であることを示しています。これは、大量の出血に関連し、時には母親の側に激しい痛みを伴います。母親が大量の血液を失うと、ショック状態が発生する可能性があります。この出血は常に膣から出る必要はなく、場合によっては血液が胎盤の後ろに浸透し、最初は気づかれません。子宮は検査中に硬くて緊張しており、労働力も大幅に増加する可能性があり、いわゆる「労働ストーム」が発生します。子供の心臓活動は異常に変化し、酸素不足に悩まされます。子宮内胎児の死、すなわち子宮内での胎児の死が起こり得る。特に重症の場合は、母親の凝固障害と播種性血管内凝固症候群（DIC）につながる可能性があり、凝固プロセスに重要な因子の消費により出血傾向が高まります。
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早期の胎盤剥離の痛み
胎盤剥離は必ずしも症状と関連しているわけではありません。したがって、不満がないことは、妊娠が正常に進行し、胎盤の適合と機能が正常であることを保証するものではありません。しかし、多くの場合、早期の胎盤剥離は、妊婦の腹部の激しい痛みと圧痛の増加として現れます。多くの場合、痛みは徐々には増しませんが、非常に突然、下腹部に強い強度で始まります。医師との迅速な相談を強くお勧めします。
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早期の胎盤剥離の兆候
症例の約3分の1は完全に無症状のままであるため、早期の胎盤剥離の兆候が常にある必要はありません。したがって、妊娠中の女性は、妊娠中の推奨される健康診断に常に参加する必要があります。そこでは、とりわけ、胎盤の適合とその機能が評価されます。これにより、変更を記録し、必要に応じて対処することができます。妊娠中の突然の膣出血にはいくつかの原因が考えられますが、早期の胎盤剥離を常に考慮する必要があります。したがって、妊娠中の患者は、出血や原因不明の痛みが発生した場合は、できるだけ早く医師に相談する必要があります。
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早期の胎盤剥離の治療
早期胎盤剥離の治療法は、解決策の程度、母親の状態、子供の状態によって異なります。膣出血が軽度で、母親と胎児の状態が正常な場合、入院状態で安静と健康診断を行います。これは特に妊娠が初期段階にある場合です。妊娠34週目までは、コルチコステロイドを使用して胎児の肺の成熟を誘導することもできます。出血が止まり、母親と胎児の状態が安定している場合、病院からの退院も起こります。
重症の場合、主な目的は母親の循環器系を安定させることです。異常が発生した場合に患者の凝固プロセスに介入できるように、患者の凝固に特別な注意を払って、緊密な制御が必要です。必要に応じて、酸素と血液が投与されます。
母子の状態が危険にさらされている場合、妊娠時間に関係なく、また胎児がまだ生存できない場合でも、帝王切開による即時分娩が開始されます。妊娠が進んだ場合は、37週目からの出産も目指します。患者と胎児の状態が安定している場合は、膣分娩を試みることができます。それ以外の場合は、帝王切開も行われます。
早産の胎盤剥離の予測
グレードの高い早産の胎盤剥離は母子の生命に脅威を与えます。重症の場合、妊産婦死亡率は約1％ですが、乳児死亡率は妊娠週と出生時体重に大きく依存し、10〜50％の間で変動します。医療介入がどれだけ迅速に行われるかに応じて、健康への永続的または一時的な損傷が発生する可能性があります。これらには、例えば、小児期の脳および酸素の欠如によって引き起こされる発達障害が含まれます。
経験豊富な早産の胎盤剥離も、その後の妊娠で再発のリスクを高めます。
早期の胎盤剥離はどのくらい一般的ですか？
幸いにも、早産の胎盤剥離は、妊娠や出産において非常にまれな合併症です。妊娠の約0.5–1％で発生します。複数の危険因子がある特定の患者では、可能性が高くなる可能性があります。一般に、早産の胎盤剥離は、妊娠の最後の3分の1における膣出血の約30％での出血の原因として特定できます。
咳は早期の胎盤剥離を引き起こす可能性がありますか？
咳による早期の胎盤剥離は非常にまれであり、医学文献では見つかりません。咳をすると、腹部の圧力状態が変化しますが、胎盤は通常、咳による圧力変化に耐えるのに十分なほど強く埋め込まれています。胎盤の早期剥離を引き起こすには、はるかに強い力が必要です。これには、転倒、事故、または胃への打撃が含まれます。
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