クロストリジウム・ディフィシル

クロストリジウム・ディフィシルとは何ですか？

クロストリジウム・ディフィシルは、棒状のグラム陽性菌です。すべてのクロストリジウム菌と同様に、それらは嫌気性細菌、つまり酸素に耐えられない、または酸素を必要としない細菌です。それらは胞子の画像であるため、長期間生き残ることができます。

多くの人がこの細菌を病気にならずに腸に運びます。ただし、クロストリジウム・ディフィシルの増殖が多すぎると、重度の腸の炎症や敗血症を引き起こす可能性があります。特定の抗生物質はクロストリジウム・ディフィシルを打ち負かすことができます。それは非常に伝染性であるため、病院では比較的高レベルの細菌感染があります。

病気の原因

クロストリジウム菌が発生するためには、細菌が最初に体内に存在している必要があります。一部の人々、特に幼児は、病気になることなく、腸内にクロストリジウム・ディフィシルを永久に運びます。

ただし、クロストリジウム・ディフィシルは体液と接触すると伝染性も高くなります。細菌やその胞子は、病院のスタッフの手によって病棟全体に簡単に広がる可能性があるため、人口の約40％が感染していると考えられています。

生殖細胞による純粋なコロニー形成のためには、病気が発生する内部的な原因がなければなりません。 1つの原因は長い抗生物質療法です。クロストリジウム菌は多くの抗生物質に対して非常に耐性があります。

正常な腸内細菌叢は抗生物質によって破壊され、クロストリディアはより簡単に増殖する可能性があります。クロストリディアは非常に増殖するため、病気が発生します。バクテリアは毒を生成し、それが重度の下痢を伴う腸の炎症を引き起こします。
病気の発生の他の原因には、免疫抑制、老年期、化学療法または放射線療法、既存の慢性腸炎症、および免疫系障害が含まれます。

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クロストリジウム・ディフィシルは健康な腸で発生しますか？

クロストリジウム・ディフィシルは、病気を発症することなく健康な腸にコロニーを形成することもできます。

全人口の約5％が細菌を持っています。特に小さな子供は、クロストリジウム・ディフィシルの保因者であることがよくあります。
病院のスタッフによる感染のリスクが著しく高く、集中治療室の空気中にも胞子が見つかっているため、病院の患者は症例の40％で胚芽の保因者ですらあります。

したがって、便中のクロストリジウム・ディフィシルの検出は必ずしも病理学的ではありません。

診断

クロストリジウムは健康な腸にも見られるため、クロストリジウムが検出された便サンプルは診断には適していません。クロストリジウム菌の診断は、しばしば臨床診断です。

抗生物質の長期使用、重度の血性、悪臭を放つ下痢、腹痛、発熱と便検査の組み合わせにより、クロストリジウム誘発性下痢の診断が下されます。
研究室では、白血球増加症、つまり白血球の増加がしばしば見られます。

これらの症状は私が病気であることを教えてくれます

病気のリスクを高めるためには、事前に長期の抗生物質療法を受けている必要があります。これは、耳鼻咽喉科の患者、肺炎の患者、人工関節の炎症を起こした患者によく見られます。数週間の抗生物質治療後も血性下痢やけいれんのような腹痛が続く場合は、医師に相談する必要があります。

病気の間は高熱も典型的です。下痢は特徴的な悪臭と高頻度があります。水分の損失が大きいため、影響を受けた人はぐったりし、肌にしわが寄る可能性があります。重症の場合、意識も損なわれる可能性があります。

重度の感染症の経過は非常に急速である可能性があるため、わずかな不快感と集中治療の間には数時間しかありません。

毒素A

クロストリジウム・ディフィシルが病気を引き起こすことができるためには、細菌が毒素を産生する必要があります。これを行うことができない菌株は、非病原性、すなわち無害であると見なされます。すべての菌株が同じ毒素を産生するわけではないため、毒素Aが産生されない場合があります。

エンテロトキシンである毒素Aは、クロストリジウム菌による下痢性疾患にとってそれほど重要ではないと考えられています。エンテロトキシンは、細菌によって放出され、腸細胞に毒性のあるタンパク質です。毒素Aは細胞壁に穴を開け、腸細胞を直接殺すか、他の毒素への入り口を提供します。

毒素Aは、特定の免疫細胞、いわゆる好中球に対しても走化性効果があります。これは、毒が免疫細胞の動きに影響を与えることを意味します。毒素Aは細胞の細胞骨格を変化させることによって機能するため、細胞の形状も変化させる可能性があります。

毒素Aは通常、単独では発生しませんが、毒素Bを伴います。免疫系が毒素Aに適切に反応しない場合、宿主の病気の可能性が高まります。病原体との接触は乳児期に起こることが多いため、ほとんどの成人は毒素Aに対する抗体を持っています。

毒素B

毒素Bは、クロストリジウム・ディフィシルが産生する2番目の毒素です。細胞毒です。一部の人々では、毒素Bのみが存在するため、毒素Bがクロストリジウムディフィシル病のより重要な要因であると考えられています。

毒素Bは細胞骨格も攻撃し、腸細胞に形を与えます。クロストリジウム感染症の臨床検査は、毒素Aよりも一般的であるため、毒素Bに特に特化しています。

潜伏期間

クロストリジウム・ディフィシルは健康な人でも検出でき、特定の環境の影響が発生した後にのみアクティブになるため、最大潜伏期間を指定することはできません。

何人かの人々は、病気になることなく一生の間、腸内にクロストリジウム・ディフィシルを運びます。しかし、最初の感染後、細菌は最初に病気を引き起こすのに十分に増殖しなければなりません。

治療/治療

クロストリジウム感染症の治療の最初のステップは、引き金を取り除くことです。これは、すべての抗生物質を可能な限り停止することを意味します。さらに、下痢性疾患のため、水分の適切な供給に注意を払う必要があります。

排便を阻害するすべての薬は避けるべきです。これらには、オピオイドと市販の止瀉薬イモジウムが含まれます。これらは状態を隠し、悪化させる可能性があります。

最初の感染症の最初の選択肢は、クロストリジウムに対してうまく機能する抗生物質であるメトロニダゾールです。妊娠中の女性と子供では、バンコマイシンに直接切り替える必要があります。

重度の感染症では、バンコマイシンも直接使用されるか、メトロニダゾールと組み合わせて使用​​されます。重症の場合、バンコマイシンを腸に直接投与することもできます。再発性感染症の場合、健康なマイクロバイオームがクロストリジウムに置き換わる可能性があるため、便移植を検討することができます。

中毒性巨大結腸症などの合併症には外科的治療が必要な場合がありますが、これは高い合併症率と関連しています。

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期間/予測

軽度から中等度のクロストリジウム誘発性下痢は、数日から数週間続くことがあります。

ただし、合併症を伴う重度の経過は、病院および集中治療室で数週間から数か月を意味する場合があります。

この病気は約7％が致命的であり、これは現在広く蔓延しているより危険な菌株に起因する可能性があります。致命的な結果の可能性は年齢とともに増加します。以前の感染後、新しい病気は比較的一般的です。

病気の経過

クロストリジウム感染症の経過は非常に急速です。影響を受けた人々は、腹痛とぬるぬるした悪臭の下痢に最初に気づきます。これらは非常に突然始まります。重度のコースは、数時間から数日以内に発生する可能性があります。

腸閉塞が発生し、場合によっては中毒性巨大結腸症や敗血症などの重篤な合併症が発生します。通常の腸内細菌叢を最初に再構築する必要があるため、通常、治癒には発達よりも時間がかかります。

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病気はどのくらい伝染性ですか？

クロストリジウム菌は胞子形成菌の1つです。これらの胞子は環境に対して非常に耐性があり、病院の表面に長期間とどまり、人々に感染する可能性があります。

それは糞口感染します。これは、腸からの胞子が手で口に到達することを意味します。したがって、特に病院や老人ホームでは、医療スタッフによる感染のリスクが非常に高くなります。一部の集中治療室では、胞子が空気中にも検出されています。