穿刺

定義

穿刺は、さまざまな医学的介入の総称です。通常、細い中空の針または対応する器具を使用して、臓器、体腔、または血管に穴を開け、組織または体液を除去します。

可能性のある腎臓病を決定するための腎臓穿刺などの穿刺は診断に使用できます。一方、穿刺はまた、体腔内（例えば、腹部または心膜内）の病的な流体の蓄積を緩和するなどの主に治療手段として使用することもできる。
穿刺が行われる臓器や体の部位によっては、怪我による合併症のリスクがあります。したがって、パンクする前に、可能な利益とリスクを常に比較検討する必要があります。

このトピックの詳細については： 心膜内の水と腹部の水

パンクの兆候

穿刺という用語は多数の異なる医療介入を表すため、適応症は多様であり、すべての専門分野に広がっています。最も頻繁に行われる穿刺は、血液を測定するために、例えばかかりつけの医師や病院で静脈を介して採血することです。さらに、皮膚の下または臓器内のカプセル化された化膿性炎症（膿瘍）の場合、穿刺が膿を排出することがしばしば示されます。

X線やコンピューター断層撮影などの画像診断で目立つ構造が検出された場合は、それぞれの構造の穴を開けることが役立つことがあります。
原因不明の貧血などの血液疾患の場合は、例えば、骨髄の穿刺およびサンプリングが必要になることがあります。

胸水（胸水）や腹部（腹水）などの体腔に体液がたまると、さらに徴候が現れます。
パンクは、一方では圧力を緩和する役割を果たし、他方では水の蓄積の原因に関する診断情報を提供します。場合によっては、大きな身体の関節に滲出液がある場合にも穿刺が必要です。
神経学では、例えば髄膜炎が疑われる場合、脊髄管を介して脳液に穴が開けられます。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 肺の水

医師はどのように穿刺を準備しますか？

穿刺の前に準備が必要かどうかは、手順のタイプによって異なります。一般に、感染を防ぐための衛生的な処置が指示されます。したがって、穿刺領域は事前に消毒する必要があります。穿刺の目的の場所によっては、特別な位置が必要になる場合があります（たとえば、脳の穿刺の場合は、座ってかがむ）。
手順を実行する医師は、それに応じて患者に指示します。場合によっては、実際の穿刺の前に局所麻酔薬が皮膚の下に注入されます。肝臓などの臓器を穿刺する前に、血液凝固値を事前に確認する必要があります。

穿刺はどのように機能しますか？

穿刺の一般的なシーケンスは、患者が必要に応じて特定の位置に配置された後、穿刺部位が消毒されることです。
次に、穿刺の種類に応じて、皮膚領域を注射器で麻痺させます。処置中は、患者ができるだけ静かに保ち、医師の指示に従うことが重要です。たとえば、肝臓や腎臓に穴が開いた場合、特別な呼吸操作が必要になることがあります。

深部の臓器や領域が穿刺されている場合、これは超音波またはコンピュータ断層撮影を使用して視覚的な制御下で行われることがあります。患者は、穿刺を行う医師から、穿刺の特定の手順に関するさらに詳細な情報を受け取ります。

介入の評価

パンクの評価は、主にパンクされた構造とその目的によって異なります。

治療的穿刺の場合、すなわち、例えば、膿または体液の蓄積が排出された場合、その結果は、手順の直後に明らかになることが多い。例としては、肺の水分による息切れを訴える患者が挙げられます。胸水の穿刺が成功した後、呼吸は通常すぐに軽減されます。

診断目的で行われた穿刺の場合、除去された組織または体液が評価されます。質問に応じて、これは例えば、実験室、微生物学または病理学研究所で行うことができます。サンプルが評価されるとすぐに主治医に通知され、主治医はそれらを他の患者の所見と一緒に分類し、さらなる手順を開発します。

手順のリスク

あらゆる種類の穿刺に伴う一般的なリスクには、出血、感染、臓器、神経、血管の損傷などがあります。さらに、穿刺部位で激しい痛みが発生する可能性があります。これらのリスクは、穿刺が行われる場所によって異なります。腕の静脈から血液を採取するなどの表面的な穿刺では、リスクは非常に低くなります。

一方、脾臓や腎臓などの深部の臓器を穿刺する必要がある場合、特に穿刺経路の構造を損傷するリスクが高まります。悪性細胞に穴を開ける場合、それらが持ち越されるリスクもあります。手順はまた、炎症を起こした領域に病原体を広げることができます。他の特別なリスクは、例えば、肺穿刺中の肺腔への損傷であり、これは、通常、治療を必要とする肺の虚脱をもたらし得る。

穿刺の前に、主治医が患者に起こりうるすべてのリスクを説明し、質問に答えます。

トピックに関する詳細情報 穿刺後の痛み ここにあります。

穿刺の期間

穿刺にかかる時間は、穿刺がどれほど複雑で、穿刺部位に到達するのがどれほど簡単かによって異なります。通常の採血は数分しかかかりません。たとえば、肺や脾臓の臓器穿刺はより複雑であるため、時間がかかります。そのような穿刺の場合、事前に詳細な説明が行われ、その間、患者には予想される期間も通知されます。解剖学的条件が難しいなどの要因により、必要な時間が大幅に増加する可能性があります。

費用

手順の範囲と複雑さには多くの違いがあるため、穿刺の費用の範囲は非常に大きくなります。パンクは通常、医療上の正当性がある場合にのみ実行され、通常は健康保険会社によって完全にカバーされます。

例外は血液サンプルで、患者の要求に応じて検査値を決定するために行われます。この場合、患者自身が費用を負担する必要があります。これらの高さは、主にどの値を決定するかによって異なります。患者は、医師からそれぞれの費用を事前に知ることができます。

特別なパンク

膝関節の穿刺

膝関節の穿刺は2つの異なる理由で示されることがあります。一方では、起こりうる関節液を排出し、必要に応じて検査します。これが明らかであるか、化膿性であるかむしろ流血であるかは、原因に関する重要な情報を提供し、したがって標的治療を可能にします。
圧力緩和は痛みを直接和らげることができます。一方、膝の穿刺は、特定の薬剤を関節に注入するために使用することもできます。これは、たとえば、痛みを治療するためのオプションになります。

いずれにせよ、膝関節を穿刺することの潜在的な利点は、リスクを上回るはずです。関節に穴があいた場合、怪我や感染につながり、患者の状態を悪化させます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 膝関節の穿刺

細胞質内精子注入（ICSI）

人工授精の一部としての細胞質内精子注入（ICSI）には、非常に特殊なタイプの穿刺が必要です。

穿刺が行われる前に、女性は卵巣のいくつかの卵胞の成長を刺激するホルモン治療を受けます。約10〜12日後、別のホルモンが排卵を引き起こします。その後、このホルモンを投与してから2日後に実際の穿刺を行います。この場合、長い針による卵の回収です。これは、超音波制御下で膣内を進みます。手順は通常、短い麻酔下で行われ、約10〜15分かかります。

男性の精液は、同じ日に解放されなければなりません。次に、実験室で抽出した卵細胞のそれぞれに単一の精子を挿入します。受精が成功した場合、細胞は次の日にインキュベーター内の膀胱段階まで分裂します。次に、これらの初期胚のうち2つが子宮に挿入されることがよくあります。 ICSIは、症例の約25〜30％で妊娠を引き起こします。

肺の穿刺

肺に穴を開け、それにより組織サンプルを採取することが可能です。これが問題になるのは、たとえば、イメージング（たとえば、コンピュータ断層撮影）で目立つ構造が発見され、それをより詳しく調べたい場合です。
穿刺ターゲットの位置に応じて、手技は外側から胸壁を通して、または内側から気道を通して行うことができます。後者では、穿刺は肺検体の一部として行われます（気管支鏡検査）。

しかし、多くの場合、直接穿刺されるのは肺ではなく、胸膜と呼ばれる胸膜と胸膜の間のギャップです。これには通常、ごく少量の液体しかありません。さまざまな病気が胸水を引き起こす可能性があり、胸膜腔に体液がたまる可能性があり、呼吸障害を引き起こす可能性さえあります。胸水は胸膜の穿刺孔から排出され、必要に応じてサンプルを検査して水分保持の原因を突き止めることができます。

直接肺穿刺と胸膜穿刺の両方で、空気が胸膜腔に侵入する可能性があります。その結果、穿刺された肺が虚脱する可能性があります。気胸は、病院で入院患者として扱われなければならないという話です。

このトピックの詳細： 胸膜穿刺

乳房組織の穿刺

乳房の穿刺は通常、異常な構造（しこりなど）を検査するときに行われます。これは、たとえば乳がんスクリーニングの状況で気づくことができます。穿刺は通常、構造が良性か悪性かを明確にすることを目的としています。
ほとんどの場合、乳房穿刺は穿刺吸引を使用して行われます。組織と細胞は、特別な非常に細い中空の針で乳房から除去されます。検査は通常、血液サンプルを採取することと同じくらい苦痛ではありません。したがって、通常、局所麻酔は必要ありません。多くの場合、結果は同じ日に入手できます。
別の方法は、パンチ生検で、わずかに大きい針で小さな組織ブリッジを乳房から切除します。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 生検

股関節の穿刺

関節に滲出液がある場合は、股関節に穴をあけることを検討してください。
一方で、関節穿刺は股関節の圧力を下げ、痛みを和らげることができます。一方、除去された液体は、例えば、細菌の存在について検査することができる。
さらに、股関節穿刺は、例えば痛みを治療するために、薬物の局所適用にも使用することができます。

腹部の穿刺

腹腔内に病的な液体の蓄積がある場合は、腹部に穴を開けます。これは腹水または腹水としても知られています。

これは、例えば、肝臓の炎症（肝炎）または過度のアルコール消費の結果として、重度の肝機能障害などで発生する可能性があります。腹部がんも腹水を引き起こします。程度に応じて、液体の量は数リットルになる可能性があり、運動制限および息切れを引き起こします。一方、腹水穿刺は、腹部から液体の一部を排出することにより、直接の救済に役立ちます。一方、腹水症の原因に関する情報を得るために、サンプルを検査することができます。

腸や肝臓などの臓器をできるだけ傷つけないようにするために、超音波を用いた視覚的な制御下で穿刺することができます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 腹部の水を刺す

肝臓の穿刺

肝穿刺は、組織を切除するために使用され（生検）、びまん性または限局性の肝臓の変化を調べます。穿刺は主に、患者の血中値と症状に基づいて疑わしい診断がすでに行われているかどうかを診断するために使用されます。
穿刺は皮膚を通して超音波で行われます。他の腹部臓器と比較して、肝臓は穿刺針で比較的簡単に到達できます。それにもかかわらず、腹部の臓器や肺が損傷する可能性があります。
サンプルを採取することにより、組織の炎症や悪性の変化などを検査できます。
とりわけ、肝臓スポンジ（肝臓血管腫）の存在、胆道の排液の障害による黄疸、または重度の血液凝固障害は、穿刺に対抗します。

脳水の穿刺（腰椎穿刺）

例えば、中枢神経系の炎症性疾患が存在している疑いがある場合、脳液穿刺またはCSF穿刺が必要です。
ほとんどの場合、穿刺は腰椎領域で行われます。次に、腰椎穿刺について話します。患者は手術のために座り、可能な限り上半身を前に曲げます。あるいは、横になった状態で穿刺することもできる。

医師は長く細い針を使用して、2つの椎体の間に脊柱管に挿入します。そこから脳水のサンプルを採取できます。腰椎の領域には神経線維のみがあり、脊髄はないため、怪我をすることはありません。ただし、針が神経線維に触れると、脚に短時間の感覚異常が生じることがあります。
診断的使用に加えて、脳液の穿刺は、酒の過剰生産の場合にも使用されます。手順は、頭痛や歩行の問題などの考えられる症状を緩和することができます。

私たちのトピックの下のより多くの情報： 腰椎穿刺