帝王切開中の脊椎麻酔

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前書き

ドイツの子供たちの3分の1は帝王切開で生まれます。麻酔法を選択するときは、母親への影響と子供への影響の両方を考慮する必要があるため、これは特別な状況です。

全身麻酔に加えて、帝王切開は脊髄に近い局所麻酔下で行うこともできます。これらには、硬膜外麻酔と脊椎麻酔が含まれます。どちらも帝王切開中に最適な痛みの緩和を確実にする安全な麻酔手順と見なされます。脊髄麻酔では、脊柱管（脊柱管）に麻酔薬を注入して下半身を麻酔します。帝王切開中、母親は意識がありますが、痛みを感じず、下半身を動かすことができません。時々、圧迫感が部分的に残り、何かが行われているように感じても痛みは感じられません。鎮静剤は意識を鎮めるために服用することができます。多くの診療所では、手術室の騒音から身を守るために、手術中にヘッドフォンで音楽を聴くオプションを母親に提供しています。

脊椎麻酔シーケンス

そのチャンネルで 脊椎内 実行、 脊柱管、ある 神経水、 脊髄、および脊髄からのもの 外向神経線維。脊髄が終わる およそ最初の腰椎の高さ、下に走るのは神経線維だけです。脊髄を傷つけないために、 3番目と4番目の腰椎の間の脊椎麻酔 または 4番目と5番目の間の腰椎 実施した。
最高のはずです 座っている母 そして一つ ハンチ （「カッツェンバッケル」）、あるいは脊椎麻酔 サイドポジションにも それぞれ。最初に 局所麻酔。その後、 2つの椎体間のスペースにある細い針 脊髄（硬膜）の皮膚を通して導入されます。針が神経線維に当たった場合、これらは 針をかわすけがが通常発生しないように。追加の予防策として、 特殊針の先端は丸みを帯びています。神経水で満たされた空間でこれは今でしょう 注入された麻酔薬。使用される麻酔薬の特別な特性、身体の位置、および穿刺の高さのために、それは分配されます 主に脊柱管の下部領域下半身だけが気絶するように。注入すると、すぐに チクチクするか重い足 来る。直後再び針を抜く。痛みを伝える神経は、 鎮痛剤の周りを洗った 痛みの伝達が阻止されます。脊椎麻酔の効果 すぐに始まる そして 約3〜4時間続きます.

脊椎麻酔はいつ使用されますか？

の選択 麻酔の種類 主に依存します 帝王切開の緊急性と理由、および 母の願い から。脊椎麻酔が主に使用されます 計画的かつ緊急の帝王切開、子供は30分以内に出産されます。緊急帝王切開の間に1つあります 母または子への危険 前に。帝王切開はできるだけ早くここで行う必要があるため、行動が即座に開始されるため、 全身麻酔が選択されました.
母親の特定の病気は、帝王切開中に脊椎麻酔に反対する 血液凝固障害出血する傾向に関連付けられています。感染症、 ショック そして 頭蓋内圧の上昇 また、脊椎麻酔下で帝王切開を行うことは禁忌と見なされています。症例では脊椎麻酔が実施されない場合があります 脊椎の特定の奇形または損傷 母。確かに 循環器疾患 そして 中枢神経系障害 脊椎麻酔は推奨されません。

麻酔法の選択は一般的であるべきです 詳細相談後 麻酔科医が個別に決定し、メリットとリスクを比較検討します。の 基本要件 脊椎麻酔を行うための 母親の協力彼らの積極的な協力が必要だからです。脊椎麻酔中に強くなりすぎますか 吐き気 または めまい または極端な恐怖と興奮のために、 全身麻酔に変更 必要になる。呼吸困難、外科的問題、または予期しない痛みが発生した場合は、手術中に全身麻酔が必要になることもあります。したがって、問題が発生した場合、麻酔科医は常に全身麻酔を行う準備ができています。

利点

脊椎麻酔は シンプルで信頼性の高いテクノロジー 一般的に、また帝王切開で。彼女はいる 迅速に行うことができます、しばらくすると効果が始まり、 下半身の痛みの感覚を3〜4時間切り替えます でる。帝王切開で脊椎麻酔を選択すると、母親がそうすることができます 誕生 意識的にあなたの子供を経験しています。彼女はいる 目を覚まし、自分で呼吸し、痛みを感じない。の 筋肉 下半身は麻酔薬によって麻痺します。脊椎麻酔下で行われる帝王切開の場合、 父も通常そこに 母親がサポートしてくれるように。手術中に母親を続けることにより 薬物誘発性の深い睡眠ではない 全身麻酔に関連するリスクの多くは回避できます。全身麻酔とは異なり、子供には麻酔薬がかかりません。全体的に、脊椎麻酔は母と子のためのものです 低合併症麻酔法。一部の研究では、脊髄麻酔などの脊髄に近い麻酔手順は、帝王切開中の母子の安全性を高めることを示唆しています。したがって、特に明記されていない限り、脊椎麻酔を使用する必要があります 全身麻酔よりも帝王切開よりも好ましい なる。

脊椎麻酔のリスク

あらゆる物理的処置と同様に、脊椎麻酔も 注射部位の感染、出血、神経障害 考えられるリスク。典型的な副作用は 血圧の低下麻薬の 下半身の血管 一時的にも拡大した 脚にたくさんの血 落ちる。ただし、これは麻酔医によって監視され、血圧が低下した場合に迅速に実行されます 薬を注射する 扱われた。
脊椎麻酔後に発生する可能性がある他の副作用は 吐き気と嘔吐。また 腰痛と頭痛 起こるかもしれない。立っている間、頭痛は通常最もひどく、 横になると消える。脊椎麻酔が治まった後、簡単に 膀胱機能障害 来る。脊椎麻酔が完全に治まるとすぐに、それは自動的に正常に戻ります。脊椎麻酔の恐ろしい合併症は1つです 対麻痺 脊髄の損傷から。これは今日です 極めてまれななぜなら、注射は、個々の神経線維だけが走る領域で脊髄の下で行われるからです。これらの神経線維は、 針をかわす できるように。特殊針の先端は丸みを帯びているため、怪我のリスクが最小限に抑えられます。

副作用

脊髄くも膜下麻酔は、処置中に意識があることを意味しますが、依然としていくつかの副作用が考えられます。まず第一に、使用される薬物に対する不耐性の可能性があります。

さらに、薬は循環器系に抑制効果をもたらすことが多く、吐き気やめまいも伴います。ただし、これらの副作用は、他の薬剤で直接制御および軽減できます。

濃度が高すぎるために薬物が血管に入ると、深刻な合併症が発生する可能性があり、循環器系に対する中枢作用が引き起こされます。

脊椎麻酔後に頭痛が発生することがあります。これは、穿刺中に少量の脳の水が漏れ、脳に力がかかるために起こります。これらの頭痛は通常すぐに解決し、そうでなければ治療が簡単です。注射部位に打撲傷ができることもあり、数日間圧力に敏感です。

多くの女性は、膀胱機能の制御が正常に機能しないため、脊髄麻酔を伴う帝王切開後、短期間で尿道カテーテルを必要とします。まれに、化膿性膿瘍も注射部位に形成されます。

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代替案は何ですか

脊椎麻酔に加えて、全身麻酔または硬膜外麻酔に代わるものがあります。硬膜外麻酔は脊椎麻酔によく似ています。しかし、麻酔領域は少なく、薬剤の単回投与ではなく、チューブを介した腰椎管への連続投与です。全身麻酔は通常、緊急出産のオプションです。ただし、この麻酔はリスクが高く、子供にも届くため、出産後に少し眠くなることがあります。

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硬膜外麻酔（PDA）

PDAは、硬膜外麻酔の略語です。これは脊椎麻酔に似た局所麻酔です。の デュラ は脊髄の膜の1つであり、麻酔薬は腰部の脊髄の膜の周囲に注入されます。子宮と腹部を供給する神経がこの領域を走っています。これらは麻酔薬によって麻痺します。

硬膜外麻酔中、この硬膜外腔に小さなチューブが残ります。麻酔薬は、脊椎麻酔による単回投与よりも個別に調整できます。

ただし、このホースには利点があるだけではありません。体内に導入されるすべての異物と同様に、このアクセスはバクテリアの入り口になります。この領域の感染症は危険です。なぜなら、脊髄の膜、髄膜、脳の間に直接的なつながりがあるからです。 PDAは麻酔薬と接触しないため、子供に関連するリスクはありません。 PDAは、帝王切開だけでなく、自然分娩の痛みを和らげるためにも使用されます。

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全身麻酔

全身麻酔は身体への主要な介入であり、計画された帝王切開の最初の選択肢ではありません。しかし、緊急出産では、これが最速の選択肢であるため、帝王切開がしばしば使用されます。妊娠中の母親の意識と痛みの感覚は完全にオフになり、出産は意識的に知覚されません。

中央で全身に作用する薬が投与されます。筋肉もオフになっているので、換気チューブによる換気が必要です。血圧、心拍数、呼吸は、麻酔科医によってチェックおよび制御されます。麻酔後、母親はまだしばらく衰弱していて、直接新生児の世話をすることができません。

全体として、全身麻酔は合併症のリスクが高くなります。子供にとっても、この方法は体内でより強力な介入です。これは、薬物をへその緒から部分的に吸収し、出生後にやや眠そうに見えるためです。ほとんどの病院では、パートナーは手術室に入ることはできません。

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脊椎麻酔の恐怖にどう対処するか

医学的介入に対する恐怖と出生自体への恐怖は完全に正常であり、何よりも未知への恐怖です。多くの女性は、他の女性やその助産師、治療担当医師と話をして、すべての質問を明確にすることが役立つと感じています。脊椎麻酔の場合、パートナーは通常、手術室にも行くことができるため、女性をサポートすることができます。恐れは公然と扱われるべきです。脊椎麻酔の恐怖が大きすぎる場合は、代替案を検討できます。