クローン病の治療

クローン病療法

の目標 クローン病 治療 再発を減らし、症状を和らげることです。再発の治療は重症度に基づいています。の治療法 クローン病 今日まで存在しません。治療設定が最適な場合、 平均寿命 しかし、クローン病では、ほとんどまたはまったく制限されません。

これらのトピックの詳細をご覧ください。 クローン病の薬 そして クローン病の平均余命

再発は後です CDAI (C.Rohns D.病気 A.活動 私。ndex）（最後の数字はそれぞれの重み係数を示します）：

• 過去1週間の軟便の数 x2
• 程度 胃痛 x5
• 1週間の概況 x7
• その他のクローン病に関連する症状 x20
• 症候性 下痢の治療 先週 x20
• 明白な抵抗/腹部の抵抗 x10
• ヘマトクリット （血液中の液体の割合に対する赤血球の割合） x6
• 重量（1-（重量/標準重量）） x10

から CDAI> 150 １つぐらいですか 突き上げるそれは扱われるべきです。
の 急性エピソードの治療 （CDAI> 150）ここでのみ 小腸 影響を受けるのはステロイドの投与にあります（例： プレドニゾロン).
望ましい免疫抑制に加えて、望ましくない影響が生じる。 a。 糖尿病 血中のブドウ糖のレベルの増加。

急性再燃中に結腸病変が発生した場合、ステロイドがプラスされます サラゾスルファピリジン （SASP）または 5-アミノサリチル酸 （5- ASA：メサラジン）与えられた。 SASPと5-ASAは、炎症プロセスに抑制効果があります。

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クローン病に現れる瘻孔は、抗生物質（メトロニダゾール）を投与することで治療されます。妊娠初期および授乳中の投与は禁忌です。
この治療法が失敗した場合は、外科的に問題に取り組む必要があります。発疹、吐き気、嘔吐が副作用として発生する可能性があります。

下痢は通常、便秘を避けるように注意しながらロペラミドで治療されます（便秘）が発生します。
有効成分ロペラミドは排便を阻害します（蠕動）、便の頻度および摂取量の増加（吸収）水と電解質の。

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ビタミン、微量元素、水分も含まれているため、欠乏状態はありません。

クローン病に対する外科的治療が依然として唯一の治療法である場合は、通常、腸の閉塞があります（イレウス）椅子の通過を妨げます。穿孔、すなわち腸壁の破裂、または腹腔内の膿の蓄積がある場合、手術も緊急に必要です。外科的治療の戦略は、可能な限り多くの腸を保存すること、すなわち、可能な限り少ない腸を切除することです。

栄養失調および全身状態の低下の場合、経管栄養を考慮する必要があります。

急性エピソードの治療

クローン病は、バーストで発生する慢性炎症性疾患です。症状のない段階と急性の再燃が交互に起こります。急性のエピソードでは、病気が活発になり、消化管の一部が炎症を起こします。炎症をできるだけ早く抑えるために、急性発作には常に医師が付き添うべきです。

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療法はいくつかのレベルで行われます。薬物療法に加えて、食事も調整する必要があります。薬物療法の目的は、痛みやけいれんなどの症状を緩和し、炎症を抑えることです。

弱いエピソードの場合は、メサラジンで十分かもしれません。薬は腸内で局所的に作用し、そこでの炎症を抑制します。

推力がより顕著であれば、それで十分です メサラジン オフではなく、コルチゾンの投与が必要です。コルチゾンの投与にはさまざまな形態があります。まず第一に、コルチゾンは局所的にのみ投与され（Budesonid®タブレット）、有効成分が腸粘膜に直接作用します。これは、例えば、飲み込まれて小腸からのみ溶解する特別にコーティングされた錠剤で達成されます。直腸から導入されるコルチゾンとフォーム製剤（Budensonid®フォーム）を含む浣腸は、局所的な効果しかなく、主に大腸に到達します。コルチゾンの局所投与が不十分である場合、コルチゾンは全身投与される必要があります（プレドニゾロン）、つまり血流を介して投与されるため、腸に加えて全身に到達します。ほとんどの場合、全身コルチゾン療法で十分です。

最後のステップとして、免疫抑制剤、つまり免疫系を抑制する薬剤を療法に追加することができます。免疫抑制剤の例：Humira®、アザチオプリン、メトトレキサート（MTX）。

栄養に関しては、下痢が原因で急性のエピソード中に体が大量の水分を失うため、十分な水分摂取が非常に重要です。体は再生するためにエネルギーを必要とするので、カロリーの適切な摂取も重要です。これは、消化管に余分な負担をかけないように、消化しやすい食品からとるべきです。例としては、白パンとピューレの野菜スープです。

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投薬

クローンの治療と予防にはさまざまなグループの薬物が使用されています（以下もお読みください： クローン病治療薬）。重要なグループは、コルチゾン製剤としても知られているグルココルチコイドです。全身性と局所性、すなわち局所的に有効なコルチゾン製剤のみが区別されます。

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サリチル酸塩のグループもあります。有効成分 スルファサラジン そして メサラジン たとえば、スルファサラジンHEXAL®、ペンタサ®、またはアサコリチン®という商品名の医薬品に含まれています。

免疫抑制薬グループには、 細胞増殖抑制剤 アザチオプリン そしてメトトレキサートと人工抗体のような インフリキシマブ または アダリムマブとも呼ばれます 生物製剤 参照されます。

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コルチゾン

との治療 コルチゾン クローン病の治療に不可欠な部分です。コルチゾンに加えて、医学でよく語られます ステロイド または グルココルチコイド/コルチコイド。すべての名前は、有効成分のコルチゾンを指します。

コルチゾンは単なる薬ではありません、それもです メッセンジャー物質（ホルモン）体が副腎で自分自身を生成すること。コルチゾンは人工的に製造し、薬物として使用できます。コルチゾンは、体自身のホルモンであり、同時に薬物です。薬物として使用する場合、使用量は通常体内で見られる量よりも大幅に多くなります。

コルチゾンには多くの効果があります。 主な効果は免疫系の抑制です。この薬は免疫系を遮断して炎症を軽減するため、クローン病の急性期に役立ちます。コルチゾンは代謝、骨、筋肉にも影響を与えます。

コルチゾンはストレスホルモンとしても知られており、ストレスの多い状況でエネルギー貯蔵を活性化し、血糖値を上昇させます。

コルチゾン製剤の例は、有効成分のプレドニゾロン（Prednison®、Decortin®H）およびブデソニド（Budenofalk®、Entocort®）です。

知っておくべき重要なことは コルチゾンは常に先を細くする必要があります。これは、コルチゾンを突然止めてはならないということですが、毎日より少量のコルチゾンを服用することになります。これは、体が自身のコルチゾン産生を増加させる時間を持つ唯一の方法です。

ヒミラ

Humira®は、有効成分アダリムマブを含む薬物の商品名であり、いわゆる 生物製剤. アダリムマブ 免疫系に非常に特異的に介入する人工的に作製された抗体です。抗体は健康な免疫系にも見られます。それらは免疫細胞によって生成され、病原体をマークするために使用される小さなY字型のボディです。抗体は炎症性メッセンジャーを阻害します TNF-alpha （腫瘍壊死因子-アルファ）、クローン病の腸壁でますます形成されます。メッセンジャー物質は、いわばHumira®によって遮断され、もはや免疫系を加熱することができません。クローン病の炎症反応は弱まり、腸は回復します。

Humira®は涼しい場所に保管し、皮膚の下、たとえば胃に注射する必要があります。治療の開始時に、最初の2週間はより高い用量が必要であり、その後は14日ごとに注射すれば十分です。考えられる副作用は、急性アレルギー反応、注射部位への刺激、皮膚の変化、吐き気、嘔吐、頭痛です。残念ながら、Humira®は、効果が望まれる腸だけでなく、全身の免疫系にも介入します。 Humira®は、例えば、病原体に対する免疫系の防御を弱める可能性があり、それは、例えば、風邪への感受性の増加につながります。体自身のがん細胞に対する防御力も弱められます。現在の研究状況によれば、Humira®による癌リスクの増加は否定できません。

注射療法

クローン病では、次の状況で注射が必要になる場合があります。
クローン病の患者はそれを開発します ビタミンB12欠乏関連貧血、ビタミンB12を交換する必要があります。これを行う最善の方法は、皮膚のすぐ下の脂肪組織に注入することです（皮下 注射）、筋肉への注射による（筋肉内 注射）または血流への直接注射（静脈内 シリンジ）。これは、ビタミンB12が通常吸収される腸を迂回します。

エピソードの治療の一環として、さまざまなことが起こります 投薬 注射器としても使用されます。これらには以下が含まれます：毎週皮膚の下に注射されるMTX、人工的に生成された抗体 アダリムマブ （Humira®）、 インフリキシマブ （Remicade®）および ウステキヌマブ （ステララ®）、これは患者が皮下注射として、または医師が輸液として投与できます。

輸液療法

輸液とは、大量の液体を体内に投与することを指す用語です。液体は直接血流に与えられます。これを行うには、留置静脈カニューレ、すなわち末梢静脈へのアクセス、例えば腕の屈曲部または前腕に配置します。液体が入った輸液バッグは、プラスチック製のチューブを介してこのアクセスに接続されています。中心静脈からの注入、例えば首元に可能です。

注入はすることができます 純粋な水分補給 または特定の贈り物 電解質, 栄養素または薬物 サーブ。クローン療法の一部として輸液として投与できる薬は次のとおりです。

1. 抗体 どうやって アダリムマブ, インフリキシマブ そして ベドリズマブ。これらの有効成分は、Humira®、Remicade®、およびEntyvio®と呼ばれる薬に含まれています。

2. 免疫抑制剤 どうやって メトトレキサート。活性物質 メトトレキサート たとえば、MTX®、Lanatrel®、Metex®という名前の医薬品に含まれています。

栄養

クローン病のための特定の食事ガイドラインはありません。しかし、個別に調整された食事は健康を大幅に改善できます。

症状のない時間帯の食物は、急性のエピソード中とは異なる方法で許容されることを知っておくことが重要です。急性のエピソードでは、腸の粘膜が炎症を起こし、永続的な下痢が発生した場合、繊維と過剰な脂肪を避ける必要があります。食物繊維は、小腸で消化できない食品の植物成分です。果物、野菜、全粒穀物製品、豆類、エンドウ豆、レンズ豆などの豆類は繊維質が豊富です。さらに、脂肪の多い、辛い、甘い、酸っぱい、非常に熱く、非常に冷たいなどの強い刺激は避けてください。

下痢により体は大量の水分を失うため、十分な水分を摂取することが重要です。まだ水とハーブティーがこれに最適です。甘いジュース、炭酸、コーヒー、紅茶、アルコールは好ましくありません。プッシュで制限された食物摂取によりエネルギーと栄養素の供給が不十分な場合、高カロリーの飲用食物も使用できます。別のオプションは、腸を解放するために血管へのアクセスを通じて食べることです。これは非経口栄養法として知られています。

寛解期、すなわち病気の発症後の回復期には、繊維が推奨されます。例：細かく挽いた全粒粉製品、ピューレ状の果物と野菜、ゆでたり蒸した野菜、オートミール、米。影響を受けた人々のほとんどは、耐容性が劣っています：バナナ、お菓子、イーストペストリー、小麦、トウモロコシ、卵全体として、食事は不寛容を恐れる一方的なものであってはなりません。損傷した腸による栄養素の不十分な吸収により欠乏症が発生した場合、これらの物質を交換する必要があります。これらには、例えば、特定のビタミン、亜鉛、カルシウムまたはタンパク質が含まれます。このような欠陥は、人が視覚的に十分に栄養を与えられている場合にも存在します。したがって、医師によるチェックは重要です。

さらに、腸に余分な負担をかけないように、不耐性やアレルギーの診断が推奨されます。約たとえば、クローン病患者の30％は乳糖不耐症を患っています。つまり、乳糖を分解する酵素が不足しているということです。これらの人々は、乳糖を含まない乳製品に頼るべきです。

栄養に加えて、ニコチンは非常に重要な役割を果たしています。研究は、禁煙が病気の経過に良い影響を与えることを示しています。再発が少なく、薬の効果が高まります。スポーツ、運動、ストレスへの対処もプラスの効果があります。

手術

クローン病では常に 最初は純粋に保守的な、とても純粋な薬用 治療する。しかし、 手術 クローン病への衝動 必要 です。これには、次の3つの状況が含まれます。 腸の閉塞、 1 膿瘍形成 （膿瘍は、カプセル化された炎症、すなわち膿で満たされた空洞です）と ミシン目、腸の突破口。穿孔の場合、腸内容物が腹腔に入る可能性があり、これは生命を脅かす炎症（急性腹症）リードすることができます。これらの病気の合併症は、手術で回避できます。

あ 病気を治す それ自体も と 1 操作できません。時々手術される別の合併症は、 瘻孔。しかし、成功の可能性はそれほど高くないことが多いため、人々は手術を受ける決定に非常に慎重です。の 手術後の治癒 クローン病患者です とても退屈な そしてしばしば合併症をもたらします。

瘻孔の治療

瘻孔 範囲 一般的な合併症 クローン病。瘻は1つです 廊下接続, の 自然ではない、しかし病気の一部として 発生する。腸のセクションを互いにまたは盲目的に接続する内部瘻と、直腸を皮膚表面に接続する外部瘻とは区別されます。彼らはしばしば高レベルの苦しみを意味します。瘻はクローン病のない人にも発生します。

しかし、クローン病が瘻の原因である場合、治療法は異なります。 問題を引き起こさないフィステルは手術しないでくださいなぜなら、創傷治癒はクローン病患者ではしばしば妨げられるからです。痛みや分泌物を引き起こす瘻は、 糸 傷や体液を排出するため（排水）または 瘻の分割 (瘻孔切開術）、扱われます。の中に 瘻孔切開術 瘻管は縦に開いており、傷口の表面が開いて治癒しなければなりません。括約筋に影響を与える瘻孔は分割してはなりません。そうしないと、便失禁のリスクがあります。抗生物質は、発熱を伴う激しい炎症を伴う瘻にも使用されます。また、いくつかの抗炎症薬が瘻孔に良い影響を与えることが期待されています。

自然療法/ホメオパシー

自然療法は補完医学の一部であるため、スタンドアロンの代替手段ではなく、従来の医学の優れた補完物です。処方された薬物との相互作用が可能であるため、さらに取られた準備は、それらが純粋にハーブで自由に利用できる場合でも、常に主治医と話し合う必要があります。クローン病の患者が使用するハーブ系サプリメントには、フランキンセンス、ミルラ、ノミの種子、よもぎ、カモミールの花が含まれます。

残念ながら、個々の植物物質に関する利用可能な研究は十分ではありません。多くの場合、非常に少数の患者（サンプルサイズ<10）のみが考慮されました。

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漢方薬

の 漢方薬 （TCM）は補完医学の一部であるため、 従来の標準治療に加えて 中古。 TCMの総称の後ろには、疾患を診断および治療するためのさまざまな方法があります。基本的な考え方は、力の不均衡が病気の原因であるということです。

使用される方法には、 マッサージテクニック, 熱処理, 鍼 そして瞑想と運動の形 チゴン。これらの方法は、クローン病の緩和にも役立ちます。ただし、ほとんどすべての代替および補完医療手順と同様に、この方法は科学的に証明されていないため、この費用はカバーされません。

クローン病についての詳細

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