前立腺がんの転移

前書き

前立腺癌は男性の最も一般的な癌であり、男性の癌による死の2番目に多い原因です。癌が診断された後の段階にある場合、転移はすでに発生している可能性があります。転移とは、腫瘍を出て体内の別の場所に定着するがん細胞です。前立腺癌では、転移の最も一般的な部位は骨です。前立腺がんの転移の存在は、腫瘍がステージIVに分類され、緩和治療の選択肢のみが可能であることを自動的に意味します。

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転移はどこで起こりますか、そしてその理由は？

他の臓器に腫瘍細胞が定着することを転移といいます。それらは、腫瘍が元の臓器を超えて広がり、その成長を通じて血流やリンパ系と接触したときに発生します。腫瘍細胞は現在、血流またはリンパを介して他の臓器に広がり、ここに定着し、増殖する機会を持っています。

血行性（血流を介する）転移とリンパ性（リンパ液の排液経路を介する）転移は区別されます。元の腫瘍のすぐ近くにある転移は、局所または局所転移と呼ばれます。腫瘍の近くのリンパ節が主にここで影響を受けます。腫瘍細胞がより離れた組織または臓器に定着する場合、それらは遠隔転移と呼ばれます。

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前立腺がんの転移の最も一般的な部位は次のとおりです。

• リンパ節

• 特に骨脊椎

• 肝臓

• 肺

• 脳

寿命は転移によってどのように影響を受けますか？

一般に、転移の発生により平均余命は大幅に短縮されます。骨転移の診断時の生存期間の中央値は12〜18か月です。転移がある場合の5年生存率はわずか31％です。

前立腺がんで転移が発見されるとすぐに、腫瘍はIV期に分類されます。 IV期では、治癒的（治癒）療法はもはや不可能であり、緩和的（鎮静）療法が求められています。この療法の目的は、寿命を延ばし、生活の質を改善し、腫瘍のさらなる成長を遅らせ、腫瘍自体または転移によって引き起こされる症状を緩和することです。

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前立腺がんの緩和療法はさまざまな柱で構成されています。最初はホルモン禁断療法です。前立腺がんの腫瘍細胞は、男性ホルモンのテストステロンに依存して成長します。ホルモン離脱療法では、テストステロン産生を阻害する薬剤が投与されます。したがって、腫瘍細胞は成長に対する最大の刺激を失います。また、全身状態が良ければ化学療法も実施できます。
ホルモン治療に反応がある場合、平均余命は数年に延長されます。

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治療の他の柱は、個々の転移のサブトピックで説明されています。ただし、一般的に、これらの措置が生活の質や寿命に影響を与えることが予想される場合にのみ、治療を開始すべきです。そうでない場合は、「注意深い待機」の概念を適用できます。これは、影響を受けた人々が定期的な検査を受け、腫瘍と転移が最初にのみ観察されることを意味します。この概念の利点は、治療の望ましくない副作用が回避されることです。

骨転移

50〜75％の骨は、前立腺癌の最も一般的な転移部位です。最近の研究では、骨転移のある男性の生存期間の中央値は21か月でした。骨転移の影響を受ける最も一般的な領域は、脊椎、大腿骨、および骨盤骨です。腫瘍は血流を介して転移します（血行性）そして骨芽細胞性転移を形成する。骨芽細胞性は、骨構造が転移によって刺激されることを意味します。骨転移は激しい痛みを引き起こし、病的な骨折、すなわち適切な外傷なしで起こる骨折のリスクの増加につながります。

上記の転移性前立腺癌の一般的な治療法の選択肢に加えて、骨転移とその症状に特に影響を与える選択肢もあります。最も重要な治療の選択肢は、疼痛治療です。オピオイドのクラスの薬がここで使用されます。場合によっては、患部の骨を外科的に安定させると、痛みが軽減することもあります。

骨転移にも放射線を照射することができます。これはまた、痛みの軽減につながり、骨が再びより安定し、骨折を防ぐことができるという効果もあります。骨は、外部から、または埋め込まれた放射性核種を使用して照射できます。放射性核種は、2〜4か月の期間にわたって、現場で放射性崩壊を介して放射線を放出します。
別の治療オプションは、ビスホスホネート薬グループです。これらは、骨吸収の原因となる骨代謝と細胞に介入します。これにより、骨組織がより安定し、骨折が減少します。

脊椎転移

前立腺癌における最も一般的な種類の転移は骨転移です。骨転移の約60％が脊椎、特に腰椎に影響を与えます。脊椎転移は背中に痛みを引き起こします。この引っ張りの痛みは、神経根の狭窄によって引き起こされます。対麻痺症状までの神経学的症状も発生する可能性があります。

脊椎転移は、他の骨転移と同様に治療的に治療されます。これは、放射性核種を使用した外部または内部からの照射で構成されます。放射線により痛みが軽減され、骨が再び安定します。これは骨折を防ぐことができます。ビスホスホネートによる薬物療法は、脊髄転移に対しても可能です。このグループの薬剤は、骨代謝に介入し、骨のリモデリングプロセスを防ぎ、骨折を防ぐことができます。脊椎転移の最も重要な治療選択肢は、疼痛治療です。転移はしばしば非常に激しい痛みを引き起こします。これらは、次のようなオピオイドで治療する必要がありますモルヒネ治療。

肺転移

肺転移は、前立腺癌における転移の2番目に一般的な形態であり、約10％を占めます。肺転移がある場合の生存期間の中央値は19か月です。肺転移は通常、初期症状がなく、したがって、イメージングのコンテキストでの偶発的所見として、または腫瘍の病期分類のコンテキストでの転移の明示的な検索中に発見されることがよくあります。肺転移が進行し、成長し続けると、息切れ、血液の咳、肺炎などの症状が発生する可能性があります。

個々の転移はおそらく外科的に取り除くことができます。ただし、これは、手術が患者の全身状態に適合し、生活の質の大幅な向上が手術から期待できる場合にのみ行う必要があります。

肝転移

骨転移の後、肝臓転移は前立腺癌における3番目に多い転移であり、約8％である。肝転移は、すべての転移の最悪の予後と関連しています。最近の研究では、前立腺癌からの肝転移の男性の平均生存期間は14か月です。

肝転移は痛みがなく、症状が遅くなることがよくあります。最初の兆候は、体重減少、食欲不振、衰弱などです。転移が中央にある場合、皮膚が黄色に変わることがあります（黄疸）来る。

個々の肝転移は外科的に取り除くことができます。ただし、この手術は、個々の転移があり、手術後に肝臓の機能を維持できる場合にのみ実行してください。化学療法は転移のサイズを減らすことができます。最後に、レーザー治療や高周波アブレーションなどの局所療法のオプションが利用可能です。これらのオプションを使用して、転移組織を局所的に破壊または縮小する試みが行われます。
肝転移の治療は、症状の大幅な軽減または生活の質の改善を達成できる場合にのみ行ってください。

リンパ節転移

リンパ節転移は、前立腺癌の転移の最も良い予後と関連しています。生存期間の中央値は32か月です。リンパ節転移は長期間症状を引き起こしません。彼らは、後期の段階で脚や陰嚢のリンパ浮腫を引き起こす可能性があります。

手術が計画されている場合は、前立腺領域の影響を受けたリンパ節が除去されます

脳転移

脳転移は前立腺癌で発生する可能性がありますが、まれです。それらが発生すると、頭痛、吐き気、嘔吐、意識混濁、言語障害などの症状が悪化する可能性があります。

考えられる治療法の選択肢は、主要な所見の場合の外科的切除、または転移または脳全体への放射線照射です。ただし、治療は症状の緩和または生活の質の向上が期待される場合にのみ推奨されます。

膀胱転移

膀胱転移は、前立腺癌ではかなり一般的ではありません。膀胱は解剖学的に前立腺の近くにあるため、腫瘍が大きくなりすぎると膀胱に転移することがあります。腫瘍が膀胱に広がると、尿が腎臓に蓄積することがあります。いわゆる尿うっ滞腎臓は、患者の側腹部の痛みとして自分自身を表現し、腎臓の衰弱につながる可能性があります（腎不全）リードする。